经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valvere placement，TAVR）是治疗主动脉瓣狭窄的新技术。多项研究证实，与传统外科瓣膜置换术相比，TAVR具有创伤小、恢复快、对高风险主动脉瓣狭窄患者有效、安全的优点目前已成为高龄、衰弱、合并脏器功能衰竭主动脉瓣狭窄患者的治疗手段。TAVR虽然可以缓解主动脉瓣狭窄，但瓣膜长期狭窄导致的心脏重构仍然存在，患者需要长期治疗和护理才能改善心功能。因此TAVR术后早期实施心脏康复护理，对降低患者的手术风险、改善预后至关重要。心脏康复是逋过综合、整体的康复训练对患者进行有目的的干预，通过康复评估、运动训练、规律服药、指导饮食和生活、健康教育等措施，改善心血管疾病引起的心功能和全身功能低下，提高临床心血管治疗效果和患者的生活质量。心脏康复包括I期康复（院内康复期）、II期康复（门诊康复期）、HI期康复（院外长期康复）3个阶段。I期康复是心脏功能恢复、建立康复意识、进行康复宣教的关键时期，具有重要的临床意义。患者一旦脱离急性危险期，病情稳定，即建议开始运动康复。因此本文拟对TAVR术后I期心脏康复的内容、研究现状以及专科护士主导的TAVR术后I期心脏康复护理模式进行综述，为构建符合我国临床环境的专科护士主导的康复护理模式提供参考。

TarrO的研究显示TAVR围手术期康复治疗不仅可以改善患者的肌肉力量、心肺功能和生活质量，还可以保证手术质量、术中安全，加速术后恢复，预防并发症，受到越来越多临床医务工作者的重视⑴。国内TAVR围手术期以及术后康复治疗相关研究尚处于起步阶段'虾现有研究侧重于TAVR术前准备、术中配合和术后并发症护理“小句，TAVR康复相关报道较少3〕。TAVR领域的研究处于由模式设计向定量、标准化方向转型的阶段，主要围绕TAVR术后制动时间、早期康复运动计划（如制动时间内的趾端运动和足背运动、制动时间结束后的床上运动及床下运动）以及在心电指标监测下进行护理康复等方面，值得深入研究。《经导管主动脉瓣置换术后运动康复专家共识》W将TAVR术后I期心脏康复分为术前预康复、术后病房康复、出院前康复指导3个部分。

1. 术前预康复：

包括预康复宣教、术前康复综合评估和康复治疗。预康复宣教内容包括疾病知识、手术方法、参与心脏康复的潜在益处等。Goel和Holmes的研究指出，预康复宣教应同时纳入患者及其家庭成员，制订以家庭成员全程参与和监督为基础的预康复计划，提高患者的心脏功能，缩短住院时间。术前预康复评估一般于术前1周进行，临床常釆用日常生活活动能力量表、握力测试、步行速度测试和6min步行试验评估患者的力量和活动耐力，有助于医护人员预判患者的指标、配合度和康复效果，为制订术后早期心脏康复计划提供依据，同时也有利于患者提前掌握I期心脏康复护理的训练方法，提前进入康复状态，建立对医护人员的信任感，提高术后心脏康复的依从性。预康复常侧重于机能训练，包括综合运动耐力训练、咳嗽锻炼、呼吸功能训练、营养支持等，从而帮助患者增加手术耐受能力。

2. 术后病房康复：

于术后第1天开始，以延续预康复阶段的呼吸训练为主。运动训练是最重要的环节，最早可于术后第2天开始，康复第2~3天由卧床被动屈伸关节运动逐渐过渡到主动运动，直至患者恢复步行能力。Abraham等建议一般患者的心脏康复运动频率为2~3次/d，每周4~6d，持续3周。运动类型包括耐力运动、力量训练、呼吸训练和适当的平衡训练，并按强度分级实施。运动训练以患者的基础运动能力和心功能等为依据，具有灵活、个体化的优势，适用范围较为广泛，且可根据患者的健康状况确定侧重点。如Brocki等和Attinger Toller等的研究显示，以抗阻训练为主，侧重早期活动，负荷有序递进的心脏康复运动计划可保障高龄患者心脏康复的安全飢此外心理、营养支持也是维持患者生命体征平稳的重要因素。多项研究证实心脏康复可以缓解患者的焦虑症状5或1，但尚未见心脏康复有助于缓解抑郁的相关报道。早期心脏康复运动有助于早期识别、管理TAVR术后并发症，减少不良事件的发生率，缩短住院时间。术后康复应尽早开始，充分利用监护病房的条件，进行以维持体位、床上翻身和转移为主，局部手法治疗为辅的局部肢体活动和呼吸训练，并可延续至普通病房以及术后至出院前的全过程。

3. 出院前康复指导：

主要目的是为出院后II期门诊心脏康复做准备，帮助TAVR术后患者由院内I期心脏康复顺利过渡到门诊II期心脏康复，提髙患者的参与度，保障后期门诊心脏康复的参与率。主要方法为护士在出院前安排门诊心脏康复宣教，完善个性化运动方案，并嘱患者定期随访。

心脏康复护理应基于多学科合作，由循环专科、康复科和营养科等专业的临床医生团队制订心脏康复治疗方案和心脏康复治疗质控'明。但临床工作中医生、康复理疗师数量短缺是当前急需解决的难题。专科护士具有专科化程度高、专科护理知识储备充分、临床过程参与覆盖率高的特点，专科护士主导的心脏康复护理模式应运而生。专科护士主导的心脏康复护理模式的核心要点为规范化和定量化，严格参照指南，对病情特殊患者，需经多学科医师团队会诊调整方案。循环专科护士是TAVR术后I期心脏康复护理的重要参与者，主要在完成常规护理工作的基础上，承担康复宣教、康复治疗管理和实施部分康复治疗的工作。国内尚缺乏心脏康复专科护理培训指南，国际指南建议心脏康复护士具备使用量表评估心脏康复效果、指导并监督患者完成心脏康复训练、识别和干预危险因素的能力。国内外多项研究证实了专科护士主导的心脏康复护理在心力衰竭、冠心病等循环内科常见疾病中的有效性。但国内三级医院开展心脏康复项目及制订明确质量标准的数量不足，地区间水平差异极大、覆盖面不足。专科护士主导的心脏康复护理模式主要从以下2个方面进行。

1. 提高患者依从性：

依从性是影响康复治疗效果的重要因素，且与病死率和心脏重大不良事件的发生率呈正相关，值得引起重视。吴坚等的研究结果显示仅26.37%的患者在出院后能做到定期复诊。医护人员作为患者接触心脏康复知识的重要渠道，直接影响患者对疾病相关知识和心脏康复的了解程度，接受过系统健康宣教的患者依从性比没接受过系统健康宣教的患者高2倍。由于专科护士全程参与患者从入院到临床治疗的全过程，专科护士主导的心脏康复护理项目有较高的出勤率和完成率，且短期、长期干预效果较好。如患者在训练过程中出现心率加快、血压波动等生命体征不稳定的情况时，专科护士可及时给予干预，避免发生意外事件，还可以改善患者运动训练和康复知识宣教的依从性，降低心脏意外事件的发生率。

2. 提高评估与监测质量：

I期心脏康复充分利用了医院现有的康复设施和专业人员，对患者的运动能力进行科学、细致的评估。医护人员可根据评估结果和患者的耐受力制订有针对性的预康复计划。专科护士主导的心脏康复护理主要负责运动过程实时监测生命体征，使用运动康复风险分层、Barthel指数、6min步行试验等对患者进行症状评估；康复专科医师根据评估结果调整运动方案，提高运动方案与患者的契合度，在保证患者安全的前提下达到最佳康复效果。结构化的健康教育方案应包含个性化运动处方、营养教育、改善生活方式、戒烟计划、心理支持等，不仅可以提高患者的自我管理意识和效果，降低失访率，还可以为中、远期心脏康复奠定基础，降低再入院率。

TAVR术后I期心脏康复护理的效果和患者收益已得到国内外肯定，但由于TAVR术式新颖，目前将TAVR术后心脏康复护理纳入常规诊疗项目的心脏中心较少，认知度不足”句。国内TAVR术后心脏康复护理起步较晚，且患者对TAVR术后心脏康复的参与率较低，操作流程缺乏统一标准。本文对TAVR术后I期心脏康复的内容和研究现状以及专科护士主导的TAVR术后I期心脏康复护理模式进行综述，以期在保证科学性的前提下，充分发挥专科护士的主导作用，建立覆盖诊疗全过程、评估体系规范、术前康复与术后康复有机结合的心脏康复护理新模式。