慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。CHF患者通常表现为运动耐力下降、呼吸困难、水肿、疲乏等症状，导致日常活动受限和生活依赖。CHF的发病率和死亡率都很高，给患者和医疗系统带来了巨大的负担。

运动训练是心脏康复的重要组成部分，已经证明对CHF患者有多方面的益处，包括：

- 改善心功能：运动训练可以增加心输出量、降低心脏前后负荷、增加左室射血分数、改善左室舒张功能、减少心室重塑等。

- 改善运动耐力：运动训练可以提高CHF患者的最大氧摄取量（VO_2max）、峰值功率、无氧阈和运动时间等指标，反映了他们的全身氧输送和利用能力的改善。

- 改善肌肉功能：运动训练可以增加CHF患者的骨骼肌质量、强度和耐力，减少肌肉萎缩、疲劳和代谢紊乱，从而提高他们的下肢功能和步行能力。

- 改善内皮功能：运动训练可以促进CHF患者的血管扩张能力，增加一氧化氮（NO）的合成和释放，抑制血管收缩因子的作用，从而改善他们的血流灌注和组织氧合。

- 改善神经内分泌调节：运动训练可以降低CHF患者的交感神经活性和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性，增加迷走神经活性和内源性阿片类物质的水平，从而减轻他们的心血管应激和负性反馈。

- 改善炎症反应：运动训练可以降低CHF患者的炎症因子（如C反应蛋白、白介素6等）的水平，增加抗炎因子（如白介素10等）的水平，从而抑制他们的全身炎症状态和免疫失调。

- 改善氧化应激：运动训练可以降低CHF患者的氧化应激水平，增加抗氧化酶（如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶等）的活性，从而减少他们的自由基损伤和细胞凋亡。

- 改善心理状态：运动训练可以提高CHF患者的自我效能感、自尊感、情绪稳定性和社会支持感，降低他们的抑郁、焦虑、恐惧和孤独感，从而改善他们的心理健康和幸福感。

- 改善生活质量：运动训练可以综合地改善CHF患者的身体、心理和社会功能，提高他们的生活满意度和自主性，从而改善他们的生活质量和生存质量。

运动训练还可以降低CHF患者的住院率和死亡风险。一些大型的随机对照试验（RCT）和荟萃分析（MA）显示，运动训练可以显著降低CHF患者的全因死亡率、心血管死亡率、心血管住院率和总住院率，尤其是在结合药物治疗的情况下。

然而，运动训练在CHF患者中的应用仍然面临着许多挑战，包括：

- 缺乏标准化的评估和处方：目前没有统一的标准来评估CHF患者的运动能力和风险，也没有统一的指南来处方CHF患者的运动类型、强度、频率、时间和进展等参数。不同的运动方案可能对CHF患者有不同的效果和安全性，需要根据患者的个体差异和临床特征进行调整。

- 缺乏有效的监测和反馈机制：目前没有简便、准确和实时的方法来监测CHF患者的运动过程和效果，也没有及时、有效和个性化的方法来反馈CHF患者的运动状态和结果。缺乏监测和反馈可能导致CHF患者无法达到最佳的运动效果或发生不良事件。

- 缺乏长期依从性和持续性：目前大多数CHF患者的运动训练是在医院或专业机构进行的，通常持续3-6个月。然而，很多CHF患者在完成运动训练后无法继续坚持运动，或者无法保持合适的运动水平。缺乏长期依从性和持续性可能导致CHF患者的运动效果消失或逆转。

- 缺乏对不同亚型和分期的CHF患者的个体化干预：目前大多数关于CHF患者运动训练的研究是针对左心室射血分数（LVEF）降低（即心功能减退型）或正常（即心功能保留型）的CHF患者进行的，而对于其他亚型（如右心室衰竭、双心室衰竭等）或不同分期（如急性加重期、稳定期、末期等）的CHF患者，运动训练的效果和安全性还不清楚。不同亚型和分期的CHF患者可能需要不同的运动干预方式和强度。

因此，心脏康复社区需要加强对CHF患者运动训练的研究和推广，探索更合理、安全和有效的运动模式和策略，提高CHF患者的运动参与度和依从性，从而改善他们的临床结局和生活质量。

总之，运动训练是CHF患者的有效治疗手段，可以改善他们的多方面的生理和心理功能，降低他们的住院和死亡风险。然而，运动训练在CHF患者中的应用还存在着许多问题和难点，需要我们不断地探索和创新，为CHF患者提供更优质、个性化和持续的运动服务。作为医生，我们应该积极地推荐和指导CHF患者进行适当的运动训练，鼓励和支持他们克服运动的障碍和困难，帮助他们建立和保持良好的运动习惯，从而提高他们的健康水平和生活质量。

原文链接：https://sci-hub.se/10.4081/monaldi.2018.987