急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是由于冠状动脉中的血流量减少而导致的一部分心脏肌肉不能正常运作或死亡的综合征。包括ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死和不稳定性心绞痛。ACS可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。《中国心血管健康与疾病报告2021概要》指出，我国ACS死亡率呈上升趋势，体力活动不足将进一步升高ACS的发病率和死亡率。体力活动（physical activity,PA）是指任何由骨骼肌收缩引起的导致能量消耗的身体运动，包括交通性体力活动、休闲性体力活动、职业性体力活动和家务性体力活动四个类型。国内外研究均表明，科学和规律的体力活动对心血管病患者康复有重要意义，可帮助减少心脏事件，提高生命质量。本研究选择6~12个月患者为研究对象，通过调查研究患者体力活动现状和影响因素，为实施科学化的干预措施提供依据，提高患者生存质量。

1. 病例选择

采用方便抽样法，于2016年10月至2017年9月，选取曾于首都医科大学附属北京友谊医院医院心内科住院的ACS患者共计461例。纳入标准：①符合国际ACS诊断标准；②患ACS6~12个月；③同意参加且配合者；④能够独立完成问卷者。排除标准：①有精神障碍或病史者；②有行动障碍、意识障碍者；③不能配合完成问卷者。

2. 研究方法

本研究采用描述性调查研究的方法，在查阅文献的基础上设计调查问卷。问卷内容包括：

（1）一般资料：

包括患者的性别、年龄、身高、体质量、婚姻、文化程度、职业、吸烟饮酒史、人均收入、既往史。

（2）体力活动状况：

应用国际体力活动问卷（international physical activity questionnaire，IPAQ）内容包括：工作有关、交通行程、家务有关、闲暇时间有关的体力活动以及静坐时间。要求受访者尽可能回忆过去7d在工作、交通、娱乐等方面的体力活动相关细节，给出准确答案。用能量代谢当量（metabolic equivalent of energy，MET）作为评价活动相对能量代谢水平的指标，1MET：代表的运动强度是指每公斤体质量从事1min活动，消耗3.5mL的氧气。根据MET将活动划分为三级，轻度＜3.0METs，中等：3.0~6.0METs，重度>6.0METs。数据按以下定义进行赋值计算：①步行的总MET=3.3×（工作+交通+闲暇的步行时间），②中等强度活动的总MET=6.0×交通中自行车的时间+4.0×（居家活动室外中强度+工作中强度+闲暇中强度）+3.0×居家活动室内中强度+5.5×居家活动高强度，③高强度的总MET=8.0×（工作高强度+闲暇高强度）。

（3）心理状况：

应用健康问卷抑郁量表（patient health questionnaire，PHQ-9）调查患者有无抑郁情绪。将抑郁严重程度分为5类：极低（0~4分）、轻微（5~9分）、中度（10~14分）、中重度（15~19分）、重度（20~27分），分数越高，抑郁程度越重。

（4）ACS临床资料：

包括主要临床诊断、心肌梗死部位、心功能分级、LVEF、心脏手术史及有无再灌注治疗等，查阅患者住院病历获得。

3. 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件双人录入数据并分析。正态分布计量资料以均数±标准差表示，两组间比较应用独立样本t检验，多组之间比较应用方差分析；非正态分布计量资料以中位数（四分位数）表示，应用Mann-Whitney U检验。计数资料频数及百分比表示，组间比较应用卡方检验，正态分布相关性分析应用Pearson相关分析，偏态分布相关性分析应用Spearman相关分析。应用渐进法线性回归分析明确不同MET的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

 1. 一般临床资料

本研究共进行问卷调查466份，回收466份。其中无效问卷5份，有效问卷461份。有效率为98.9%。详见表1。

2. 研究对象体力活动状况

患者一周体力活动中，进行步行活动的时间最多，其次是中等强度活动，高强度活动时间最少。患者一周体力活动主要是休闲性体力活动，其次是交通性体力活动与家务性体力活动，与职业性体力活动最少。88.9%患者有步行体力活动，76.1%患者有中等强度活动，4.8%患者有高强度体力活动。详见表2。

3. 影响体力活动因素

（1）不同疾病类型与体力活动的关系：

ACS不同类型患者在步行活动MET、中等强度活动MET、一周总活动MET、工作活动MET、休闲活动MET等，差异有统计学意义（P＜0.05）。UAP患者在步行活动的能量消耗多于STEMI和NSTEMI。STEMI在中等强度活动、一周总活动、工作活动和闲暇活动的能量消耗最多，NSTEMI次之，UAP最少。详见表3。

（2）年龄与体力活动的关系：

按照我国老年人年龄界限将研究对象分为两组，即老年组（＜60岁）和非老年组（年龄≥60岁），比较两组患者不同体力活动情况。在高强度活动、工作活动、一周总活动能量消耗上，两组差异有统计学意义（P＜0.05），且老年组患者上述活动的能量消耗低于非老年组。

（3）心功能分级与体力活动的关系：

对比不同心功能分级（NYHA分级）患者恢复期体力活动，差异无统计学意义（P＞0.05）。对比不同心功能分级（Killip分级）患者在中等强度活动和一周总活动能量消耗差异有统计学意义（P＜0.05），且心功能越好，患者活动能量消耗越多。详见图1。

4. 体力活动相关分析

（1）单因素相关分析：

年龄与步行活动MET、中等强度活动MET、高强度活动MET、一周总活动MET、工作活动MET和闲暇活动MET间为负相关（P＜0.05）。EF值与步行活动、一周总活动、闲暇活动能量消耗为负相关（P＜0.05）。病变血管数与工作活动MET为负相关（P＜0.05）。BMI与高强度活动MET、一周总活动MET、工作活动MET为正相关（P＜0.05）。支架数与步行活动MET、一周活动总MET、闲暇活动MET为正相关（P＜0.05）。详见表4。

（2）多因素线性回归分析：

年龄是高强度活动MET、一周总活动MET、工作活动MET的影响因素。EF值、支架数、BMI是步行活动MET、闲暇活动MET、一周总活动MET和工作活动MET的影响因素，详见表5。

5．心理状况与体力活动的关系

418例研究对象（90.7%）属于极低抑郁（0~4分），35例研究对象（7.6%）属轻微抑郁（5~9分），8例研究对象（1.7%）患者属中度及以上抑郁(≥10分）。心理状况得分与步行活动MET、工作活动MET、交通相关活动MET和一周总活动MET为负相关（P＜0.05），详见表6。

虽然中国心脏康复与二级预防指南解读中指出，Ⅱ期康复是冠心病康复的核心阶段，但本研究发现患者在恢复期没有达到相应的体力活动强度，这与韩景怡等的研究结果一致。因此，应加强针对性地健康教育和心脏康复。

研究显示EF值越大，体力活动越少。可能原因，一是心脏康复II期，即ACS发生后6~12个月期间，存在整体体力活动不足，康复训练未能达到预期目标；二是患者对于体力活动的重要性存在主观认识不足，造成体力活动缺乏。研究发现年龄与体力活动密切相关，尤其在年龄<50岁患者中，EF值与步行MET和交通总MET负相关，与家务总MET正相关，提示EF低的年轻患者由于工作因素有更多的步行和交通运动，而与家务相关的运动减少。青中年患者多为在职状态，降低了参与运动锻炼的可能性。由此可根据患者的病情选择安全和适宜强度的体力活动。

PCI术是冠心病患者最重要的血运重建手段，术后应尽早进行规律的体力活动，以降低冠心病再复发、支架堵塞风险。本研究结果发现冠状动脉血管病变支数越多，工作活动消耗越少，由于患者对严重疾病的担忧和对活动的畏惧，从而限制了运动量。而支架数与步行活动MET存在正相关。这与患者对疾病的认识和需求有关，相较其他有氧运动，步行活动更具安全性。患者对于疾病转归已不仅专注于降低MACE的发生率，生命质量改善也越来越受关注。

BMI是WHO推荐的国际统一使用的肥胖分型标准。本研究中BMI值越高，患者体力活动越多，强度越高。这可能是由于患者BMI值越高越重视对体重的控制，积极进行体力活动的意愿就越强，因而体力活动更多。

运动训练可以有效改善冠心病患者的抑郁、焦虑等心理社会应激状态，提高患者的自信心和幸福感。大量研究也提示抑郁是影响冠心病进展和预后的独立危险因素。患者的焦虑和抑郁状态主要源于对冠心病的认识不充分和对运动康复的不了解，医护人员对患者进行多次反复的健康教育和心理护理非常重要，是帮助患者克服不良情绪的关键。

综上所述，以体力活动为主的运动康复是心脏康复的核心，能改变冠状动脉结构和功能，改善抑郁情绪，提高患者的生活质量。但是由于患者年龄、心理情绪、心功能、知识缺乏等因素，造成ACS患者体力活动不足，进而影响心脏康复。所以医护人员应重视ACS恢复期患者体力活动不足的问题，鼓励患者参与体力活动，在实施康复指导同时，根据影响体力活动因素，制定个性化、科学的干预措施，进一步改善患者的运动能力和生存质量。