心脏康复（CR）是一种协调、多方面的干预措施，旨在优化心脏病患者的身体、心理和社会功能，以及稳定、减缓甚至逆转基础动脉粥样硬化过程，从而降低发病率和死亡率。运动训练是CR的核心组成部分之一，对于改善心脏病患者的功能和预后有着重要作用。然而，在印度等低资源环境中，门诊CR（第二期和第三期）几乎不存在，原因有很多，如时间、成本、距离、教育水平、资源匮乏等。因此，心脏病学家或心脏外科医生可以直接建议患者及其家属在低资源环境中进行适量的运动。聊天测试（Talk Test）是一种无需花费、主观的运动处方工具，由于其简单性而在CR中越来越受欢迎。本文简要介绍了聊天测试的历史、操作方法、生理机制、信度和效度、安全性以及在心脏病患者中的局限性。本文还从理论上讨论了聊天测试如何用于心血管疾病（CVD）的一级和二级预防。最后，本文倡导印度CR团队使用这种简单有效的工具作为运动强度的自我监测工具。

聊天测试是基于1937年山地攀登者使用的概念。聊天测试作为运动处方工具的效用已经在健康青年人和心脏病患者中得到证实，并且被美国心脏协会（AHA）和美国运动医学院（ACSM）在其科学声明和指南中认可为指导运动训练的有效方法。

参与者在进行活动/运动时被要求大声地对旁边的人说话。通过询问他/她是否能够舒适地说话来评估运动剂量。回答分为舒适（是）、困难（是，但……）、不舒适（否）三类。在CR中，舒适-困难交界处（最后正面[LP]）或略低于该处的运动被认为是最佳剂量，这是一种简单而有用的运动处方方法。参与者在分级运动测试中对聊天测试的回应与治疗师的观察结果有很好的相关性。聊天测试已经被用于在跑步机上行走/跑步、循环测功仪和跑道行走等有氧活动中。因此，它可以很容易地应用于心脏病患者日常生活中的大多数体力活动。简而言之，当心脏病患者能够与运动伙伴舒适地说话时，即至少能说出一句话时，就说明他/她正在进行安全有效的运动。

说话舒适度被认为是中等和剧烈运动之间的转折点。这种判断从中等到剧烈运动的转变的简单方法在生理学上有着深刻的阐释。由于说话时呼吸频率的降低导致CO2的滞留，但在通气阈（VT）以下，主动呼吸控制系统会压制自主呼吸控制气体交换系统，因此在VT以下或聊天测试的LP阶段，说话是舒适的。然而，在VT以上，乳酸的过度积累通过碳酸氢盐缓冲系统进一步增加了动脉CO2分压（PaCO2）。这种过度增加的PaCO2诱发了高自主驱动，并通过化学感受器刺激增加了通气。这扰乱了说话舒适度。

聊天测试在一般CR和缺血性心脏病、心肌血运重建等特定CR中具有可靠性，其内部一致性相关系数（ICC）值为0.80或更高，与心率相当，高于RPE。它对于检测运动能力的变化具有可接受的敏感性，并且与患者感知的变化有很好的相关性。Zanettini等人还报道说，在88%的患者中，说话舒适水平（聊天测试的LP阶段）可以将训练强度优化到安全的有氧阈水平。最近的一篇综述也认为它是个性化有氧训练期间CR的一个好工具。聊天测试在使用β-阻滞剂的患者中也具有效度。欧洲心血管预防和康复协会、美国心血管和肺康复协会、加拿大心脏康复协会联合发布了一个立场声明，推荐心脏病患者的运动处方应该基于“阈值概念”而不是“相对百分比概念”。根据这一概念，心脏病患者应该在VT或LT水平以下进行运动。这一概念也被ACSM在当前的运动处方指南中提倡。聊天测试已经被证明是VT或LT在心脏病患者和健康成人中的替代物。稳态运动在舒适说话水平（LP阶段）发现在VT之前。这些发现表明，聊天测试是CR中运动处方的有效工具。

心脏病患者被建议在缺血阈值以下进行运动。在说话舒适水平（即LP阶段或略低于该阶段）进行运动时，没有参与者报告出现劳力性缺血。因此，在心脏病患者中，在说话舒适水平进行运动可以被认为是安全的。这个阶段在84%的参与者中发现在缺血阈值之前。因此，这个工具也可以用作劳力性缺血的测量。

体力活动是CVD一级预防中重要的保护因素之一。然而，大多数人都没有达到建议的体力活动水平。聊天测试可以用作一种简单而有效的方法，来帮助人们在日常生活中增加体力活动。例如，人们可以在与朋友或家人散步时使用聊天测试，来判断他们是否达到了适当的运动强度。聊天测试也可以用于鼓励人们参与社区或工作场所的有氧运动项目，如跑步、骑自行车、游泳等。通过使用聊天测试，人们可以根据自己的说话舒适度来调整运动强度，而不需要复杂的设备或专业的指导。这样，人们可以更容易地坚持运动，并从中获得心血管健康的益处。

CR是CVD二级预防中不可或缺的一部分，它可以改善心脏病患者的生活质量和预后。然而，在印度等低资源环境中，CR的可及性和可用性非常有限。因此，心脏病学家或心脏外科医生需要向患者和家属提供简单而实用的运动处方工具，以便他们在家庭或社区环境中进行自我管理。聊天测试是一种无需花费、主观的运动处方工具，它可以帮助心脏病患者在不需要监测设备或专业人员的情况下进行安全有效的运动训练。聊天测试已经被证明与客观的生理指标（如VT、LT、缺血阈值等）有很好的相关性，并且与心率和RPE相比具有更高的信度和效度。聊天测试还可以用于评估运动能力和进展，并且与患者感知的变化有很好的相关性。此外，聊天测试还可以用作劳力性缺血的测量工具，从而提高运动训练的安全性。

虽然聊天测试是一种简单而有效的运动处方工具，但它也有一些局限性。首先，它需要参与者能够说话，并且有一个能够听到并理解他/她说话内容的伙伴。这对于那些语言障碍、听力障碍或没有合适伙伴的人来说是一个挑战。其次，它可能受到环境因素（如噪音、风、温度等）和个体因素（如情绪、药物、疾病等）的影响，从而影响说话舒适度和运动强度的判断。第三，它可能不适用于那些需要高强度训练或特定目标心率区间训练（如间歇训练、高强度间歇训练等）的人群。因此，在使用聊天测试时，需要考虑这些局限性，并根据实际情况进行调整。

聊天测试是一种无需花费、主观的运动处方工具，它可以帮助心脏病患者和一般人群在低资源环境中进行安全有效的运动训练。它与客观的生理指标有很好的相关性，并且具有可靠性、效度和敏感性。它还可以用于评估运动能力和进展，以及劳力性缺血的测量。它可以应用于多种有氧活动，如行走、跑步、骑自行车等。它可以用于CVD的一级和二级预防，从而改善心血管健康和生活质量。然而，它也有一些局限性，需要根据不同的情况进行调整。总之，聊天测试是一种简单而有用的工具，值得印度CR团队在运动处方中使用。

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