中风是一种常见的神经系统疾病，会导致肢体功能障碍、平衡失调、肌张力异常等后遗症。中风患者的心血管适能（cardiovascular fitness）也会受到影响，降低了他们的运动能力和生活质量，增加了心血管疾病的风险。因此，评估和提高中风患者的心血管适能是康复治疗的重要目标之一。

心血管适能是指人体在运动时摄取和利用氧气的最大能力，通常用最大摄氧量（VO2max）或峰值摄氧量（VO2peak）来衡量。最大摄氧量是指在最大强度的运动中达到的氧气摄取和利用的平台值，而峰值摄氧量是指在主观极限的运动中达到的氧气摄取和利用的最高值。两者之间有一定的差异，但都可以反映心肺功能和运动耐力的水平。

要测量中风患者的心血管适能，需要进行心肺运动测试（cardiopulmonary exercise testing，CPET），即在监测心电图、血压、呼吸等生理指标的同时，让患者在不同强度的运动负荷下进行呼吸气体分析，以计算出VO2max或VO2peak等参数。CPET可以用不同的运动器械来进行，如跑步机、自行车、划船机等。不同的器械有不同的优缺点，需要根据患者的情况和目标来选择合适的方式。

跑步机和自行车是CPET中最常用的两种器械，它们之间有什么区别呢？跑步机相比自行车，更接近日常生活中的行走活动，可以利用更多的肌肉群，增加重力作用，提高运动强度。但是，跑步机也需要更好的平衡能力和协调性，对于肢体功能受损、平衡障碍、关节僵硬或肌张力异常的中风患者来说，可能不太适合。自行车则相反，它可以消除重力影响，减少平衡需求，但也需要更多的局部肌肉力量来蹬车。对于习惯骑车或不太会走路的中风患者来说，可能更容易接受。

那么，在实际操作中，应该如何选择跑步机或自行车来进行CPET呢？这取决于多方面的因素，如患者的神经功能恢复程度、运动能力、偏好、安全性等。一般来说，在急性或亚急性期的中风患者中，自行车可能更合适，因为它可以避免平衡失调或关节僵硬造成的困难或危险。而在慢性期或功能较好的中风患者中，跑步机可能更合适，因为它可以更好地反映日常生活中的运动能力和心肺负荷。当然，这也要根据患者的具体情况和测试目的来灵活调整。

为了探讨这个问题，一项最近发表在《中风康复主题》杂志上的研究，对38名亚急性或慢性期的中风患者和22名健康对照组进行了跑步机和自行车的CPET，并比较了他们的测试结果。研究发现，中风患者在跑步机上达到的VO2peak明显高于在自行车上，而健康对照组也是如此。这说明，在这个研究人群中，跑步机更能反映他们的心血管适能水平。研究还发现，中风患者的VO2peak与他们的肺功能、6分钟步行测试和通气阈有正相关，但与他们的神经功能、肌张力、平衡能力和功能独立性没有相关。这些结果提示，中风患者的心血管适能受到多方面因素的影响，需要综合评估和干预。

这项研究是第一项比较中风患者在跑步机和自行车上进行CPET的研究，也是第一项将中风患者与健康对照组进行比较的研究。它为临床医生或研究者提供了一些有用的信息和指导，帮助他们选择合适的CPET方式来评估和提高中风患者的心血管适能。当然，这项研究也有一些局限性，如样本量较小、中风时间不均匀、测试协议不统一等，因此不能将结果推广到所有的中风人群。未来还需要更多的研究来探索不同类型、程度和阶段的中风患者适合什么样的CPET方式，以及如何根据CPET结果制定个体化的康复计划。

原文链接：https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10749357.2021.1929010