今天，给大家介绍一篇关于心脏康复中运动处方的最新研究，这篇研究是由美国贝斯特医学中心的Quinn R. Pack博士和他的团队在2022年发表在《心肺康复与预防杂志》上的。这篇研究的目的是描述当前美国心脏康复项目中运动处方的方法和态度，并探讨其中存在的问题和改进的机会。

运动训练是心脏康复的主要干预措施，也是产生多种健康效益的关键因素。运动训练可以提高心肺适能，即最大氧摄取量，这是一个与预后密切相关的指标。运动训练的强度是影响心肺适能改善的最重要的变量，但是目前对于心脏康复中如何制定和执行运动强度的标准缺乏一致性和依据。

为了了解美国心脏康复项目中运动处方的现状，研究者进行了一项全国性的调查，共有246个项目主任参与了问卷填写。问卷包括了关于运动时间、模式、强度、评估方法、态度等方面的内容。结果显示：

- 在一个典型的心脏康复训练中，平均分配为5分钟热身、36分钟有氧运动、10分钟阻力训练、6分钟冷却和4分钟功能训练。

- 主要的有氧运动模式是跑步机（55%）或双向坐式步行机（40%），辅以固定自行车或手摇车。

- 参与心脏康复的患者中，只有17%有最大运动测试（ET）的数据，而且只有16%使用ET数据来制定或修改运动处方。63%的项目很少或从不使用ET数据来指导运动强度。

- 在没有ET数据时，项目主任使用多种公式来估算最大预测心率（pHR），其中最常用的是220-年龄（86%），但也有其他多种公式，如226-年龄、207-年龄、200-年龄等。

- 大多数项目（91%）使用目标心率范围（THRR）来指导部分或全部患者的运动强度。设定THRR时，最常用的方法是静息心率（RHR）+20-30次/分（35%），其次是使用预测公式（28%）、亚最大ET（19%）或最大ET（7%）。在开放式问题中，152个项目主任报告了至少一种用于指导运动强度的公式，其中有59种不同的方法来制定THRR。

- 大多数项目（98%）使用感知力度评分（RPE）来指导运动强度。最常用的RPE量表是Borg 6-20量表（75%），其次是Borg 0-10修正量表（23%）、OMNI量表（3%）和5点量表（1%）。最常用的目标RPE范围（Borg 6-20量表）是11-13（47%），其次是12-15（39%）。

- 当被问及使用频率最高的三种运动处方方法时，RPE和RHR+20-30次/分是最常用的方法，还有一些项目使用谈话测试等其他方法。

- 大约一半（48%）的项目为部分患者提供高强度间歇训练（HIIT），但这些项目中，HIIT的使用率只有20%，也就是说总体样本中只有8%的患者接受了HIIT。HIIT通常在心脏康复的后期开始，对于HIIT的安全性也存在不同的看法。

- 在运动训练过程中，当患者超过目标心率但无症状时，很少有项目（2%）始终降低运动强度，一些项目（26%）有时会降低运动强度，其他项目（17%）不做任何调整。在许多项目（38%）中，超过THRR会促使进行全面的重新评估，包括偶尔重复最大ET，并且/或者与转诊医生和/或医疗主任进行讨论。

- 在心脏康复结束时，最常用的心肺适能评估方法是根据运动训练负荷估算代谢当量（45%），其次是6分钟步行测试（41%）、最大ET（5%）、亚最大ET（6%）或其他方法（4%）。在出院时，71%的项目会为患者提供一个更新的THRR以供在家使用。

- 项目主任对于最大ET和运动处方的价值和重要性表达了强烈而又不一致的意见，有10-20%的受访者对多个不同的观点表达了强烈赞成或反对的态度。值得注意的是，28%的项目主任认为最大ET是“浪费时间和金钱”，40%的项目主任认为他们自己的员工在同一种类型的患者中提供不一致的运动处方。

- 在开放式回答中，还出现了一些其他主题，如不使用THRR公式、根据时间调整THRR、强调临床经验、使用风险分层、由医生直接决定运动处方等。

这项研究显示了美国心脏康复项目中运动处方存在着普遍而显著的问题，如缺乏最大ET、使用不合适或不一致的公式、缺乏标准化和个性化的方法等。这些问题可能影响了运动训练的质量和效果，导致患者无法达到最佳的心肺适能水平。因此，研究者建议开展更多的研究和标准化工作，以改善心脏康复中运动强度的制定和执行。

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