肥胖是一种全球性的健康问题，与多种慢性病有关，包括慢性阻塞性肺病（COPD）。然而，肥胖在COPD中的作用并不简单，一些研究显示，轻度至中度肥胖的COPD患者反而有更好的生存率和肺功能。这就给临床医生带来了一个难题：肥胖COPD患者是否需要减肥？如果需要，如何减肥才能既减少脂肪又保持肌肉？

为了解决这个问题，澳大利亚纽卡斯尔大学的Vanessa McDonald博士和同事进行了一项前瞻性的临床试验，探讨了低能量饮食结合阻力运动训练对肥胖COPD患者的影响。他们招募了33名BMI≥30kg/m2的COPD患者，让他们在12周内每天摄入3850-5900kJ的能量（根据BMI不同），并使用代餐、营养咨询和蛋白质补充来控制饮食。同时，他们还安排了由物理治疗师指导和监督的上下肢阻力运动训练，每周3次，每次10-12次最大重复动作。在干预前后，他们对患者进行了身体成分、COPD临床指标、功能状态和炎症标志物等方面的评估。

结果显示，在28名完成干预的患者中，平均体重减少了6.4kg（6.2%），BMI减少了2.4kg/m2，腰围减少了8.1cm。与此同时，无论是用生物电阻抗分析还是双能X线吸收法测量，骨骼肌量都没有明显变化。这说明，在低能量饮食和阻力运动训练的配合下，肥胖COPD患者可以有效地减少脂肪而保持肌肉。

更重要的是，这种干预还改善了COPD患者的临床和功能状况。他们的呼吸健康状况（SGRQ评分）平均改善了9.6分（达到临床意义差异），其中68%的患者改善了≥4分。他们的运动耐力（6分钟步行距离）平均增加了32.1m，呼吸困难程度（mMRC评分）平均降低了1.03分。他们的预后评分（BODE指数）平均降低了1.4分。他们的身体功能（Short Physical Performance Battery评分）平均提高了0.7分，上肢力量（肩部水平外展和内收力量）也有

所增强。

然而，这种干预并没有改变COPD患者的系统性炎症水平。无论是高敏C反应蛋白还是白细胞介素6，在干预前后都没有显著变化。这可能说明，肥胖COPD患者的系统性炎症是多因素的，仅仅减少体重并不能消除其慢性炎症的根源。因此，可能需要更大程度的体重减少或者其他的干预手段来改善COPD患者的炎症状态。

总之，这项研究为肥胖COPD患者提供了一种有效的减肥方法，即低能量饮食结合阻力运动训练。这种方法不仅可以减少体重和脂肪，还可以保持肌肉量，并且改善COPD患者的呼吸健康、运动耐力、功能状态和预后。这是一项创新的研究，为肥胖COPD患者的管理提供了一个框架，并为未来的研究指明了方向。

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