中风是一种常见的神经系统疾病，会导致身体功能和生活质量的下降。中风后的有氧运动可以改善心血管健康和预防再发中风，但如何确定合适的运动强度是一个挑战。一般来说，有氧运动的强度应该在通气阈（VAT）以上，这是指呼吸频率开始增加的点，也是心血管风险增加的点。心肺运动测试（CPET）是一种可以测量VAT和心血管风险的方法，但它需要专业的设备和人员，不易普及。因此，有必要寻找一种更简便、更实用的替代方法，用于给有运动障碍的中风患者开具有氧运动处方。

六分钟步行测试（6MWT）是一种常用的评估下肢功能和心肺耐力的方法，它只需要一个走廊和一个计时器，操作简单，成本低。6MWT可以测量患者在6分钟内能走多远，以及走路时的心率、血压和氧饱和度等指标。6MWT心率可以反映患者的心肺适应能力，也可以作为有氧运动强度的参考。但是，6MWT心率是否能够准确地反映VAT心率，以及是否能够用于开具有氧运动处方，还没有明确的证据。

本研究旨在探讨6MWT是否可以作为一种简便的替代方法，用于给有运动障碍的中风患者开具有氧运动处方。本研究纳入了60名有下肢运动障碍的中风患者（平均年龄64.5岁，平均中风时间13.5个月），让他们进行6MWT和CPET，并评估了他们的平衡、力量和认知等功能。

本研究使用了以下方法：

- 6MWT：患者在一个30米长的走廊内来回走路6分钟，每分钟记录一次心率、血压和氧饱和度，并记录最终走过的距离。

- CPET：患者在一个平板式自行车上进行渐进性负荷试验，每3分钟增加25W功率，直到不能继续或出现终止标准。同时记录呼吸气体交换、心电图、血压和氧饱和度等参数，并计算出VAT和最大氧摄取量（VO2max）等指标。

- 功能评估：使用Berg平衡量表（BBS）、五次椅子起立测试（5CRT）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等工具评估患者的平衡、力量和认知等功能。

本研究使用了以下统计分析方法：

- 描述性分析：使用均数、标准差、频数和百分比描述样本特征和变量分布。

- 相关分析：使用皮尔逊相关系数分析6MWT心率和VAT心率之间的线性关系。

- Bland-Altman分析：使用Bland-Altman图表分析6MWT心率和VAT心率之间的一致性，计算平均差异和95%置信区间，并判断是否有系统性偏差或比例误差。

- 多元回归分析：使用多元线性回归分析影响6MWT开具运动处方效用的因素，包括VAT氧摄取量、6MWT心率、BBS得分等，计算回归系数和P值，并检验模型的拟合度和显著性。

本研究得到了以下结果：

- 6MWT心率显著低于VAT心率（92.3±14.8次/分 vs 99.8±15.7次/分，P<0.001），相关系数为0.7（P<0.001）。

- Bland-Altman分析显示6MWT心率低估了VAT心率7.7±11.5%，95%置信区间为14.8%和-30.3%，反映了较差的一致性，有71.7%（n=43）的患者无法在步行时达到或超过VAT心率。

- 多元回归分析显示，较低的VAT氧摄取量（β=0.655，P=0.004）、较高的6MWT心率（β=1.07，P=0.01）和较好的平衡（β=1.128，P=0.04）与6MWT开具运动处方的效用有关。

本研究的结论是：

- 6MWT心率与VAT心率之间没有足够的一致性，不能互换使用。6MWT不能作为一种简便的替代方法，用于给有运动障碍的中风患者开具有氧运动处方。

- 但是，结合CPET，6MWT可以指示中风后的患者是否需要采用非步行的运动方式来提高心血管适应能力。例如，如果患者在6MWT时无法达到VAT心率，可以考虑使用自行车、划船机或游泳等其他运动方式。

- 未来需要开发一种更简便、多模式的替代方法来替代CPET，以减少中风后遗症（特别是平衡障碍）对运动强度的影响。例如，可以使用可穿戴设备或智能手机等技术来实时监测患者的心率、血压和氧饱和度等指标，并根据个体情况调整运动强度和方式。

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