冠心病是目前危及我国居民健康的重要疾病之一，随着医疗技术的提高，经皮冠状动脉介入术(PCI)是开通狭窄冠脉血管，改善心肌血供，预防心肌梗死的重要手段。PCI术后患者积极控制心血管危险因素，长期服药，仍有一部分患者出现心绞痛再发、反复入院、血管再狭窄等情况，而心脏康复通过药物、运动、心理干预、营养、睡眠戒烟管理等五大处方，可以有效防止冠心病再发、提高生活质量。目前医疗机构多重视疾病的治疗与抢救，但因家庭、经济、疫情等因素可能严重影响疾病的康复和二级预防，因此探索建立心血管”防治康”体系尤为重要。本研究利用慢病管理系统+互联网信息技术，对PCI术后患者进行管理，收获了较好的治疗效果和患者好评。

1.1 一般资料

选择我院2021年12月～2022年3月80例PCI术后的出院患者为研究对象，已通过本院伦理委员会审批。纳入标准:①年龄35～75岁；②近1个月内已行PCI术；③经心内科治疗后，冠心病处于稳定期；④可以熟练使用慢性管理系统和互联网信息数据处理；⑤经与患者及家属沟通，自愿进行本研究。排除标准:近1个月有急性心肌梗死和心力衰竭发生；合并重度瓣膜狭窄和关闭不全患者；合并甲状腺功能亢进患者；合并严重肝肾功能不全；存在认知功能障碍或不能配合研究的患者。对照组40例，干预组40例；两组年龄、性别、合并疾病等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。见表1。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 分组情况:

对照组根据个人情况不同，给予阿司匹林、替格瑞洛、他汀类药物等常规治疗方案，出院时常规健康宣教，应用宣传手册讲解心脏康复注意事项等；干预组在常规指导基础上给予”慢病管理系统+互联网”心脏康复模式管理，出院时协助患者或家属扫描二维码注册，由2名心内科医师和3名主管护师组成，定期(每周3次)应用慢病平台及微信群、电话、门诊随诊等方式进行患者及家属的教育宣教，可以通过发送宣传资料、视频等向患者及家属介绍冠心病的基本康复知识和应急处理措施，提高患者的依从性，帮助患者培养健康的生活习惯，主要指导居家心脏康复；每次进行20～30min的中强度运动，运动时心率不超过静息心率+20次/min，之后进行八段锦整理运动；每周3～5次的运动康复治疗，患者及家属根据Borg评分记录劳累感，通过互联网反馈，调整运动处方；每月由患者来门诊进一步检查血压心率和症状，6个月后评估相关指标。治疗过程中，发现心肌供血加重的情况，及时调整运动康复方案，必要时建议住院治疗。

1.2.2 评价指标:

①检测血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平；②心肺功能检测:采用席勒公司提供的心肺运动测试系统，选择合适的递增功率，检测峰值摄氧量、无氧阈摄氧量等指标；③6个月内出现心脏不良事件的比较:记录期间发生的心绞痛、心律失常、心功能不全等心脏不良事件，发生率为不良事件例数/总例数×100%；并记录再住院率。

1.3 统计学方法:

采用SPSS22.0统计学软件进行t及χ2检验。

2.1 两组患者治疗后实验室检查指标与心肺功能比较:

干预组TG、TC、LDL-D明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组峰值摄氧量、无氧阈摄氧量的结果明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 心脏不良事件的比较:

干预组的心脏不良事件发生率［17.5%(7/40)，心绞痛4例，心律失常21例，心功能不全1例］及再住院率［2.5%(1/40)］较对照组不良反应事件［55.0%(22/40)，心绞痛10例，心律失常8例，心功能不全4例］及再住院率［15.0%(6/40)］显著降低，差异有统计学意义(均P＜0.05)。

PCI是治疗冠心病的有效方法，风险小、花费低，但术后不少患者出现抑郁、焦虑等情绪障碍，还会面临心肌缺血再次发生，甚至恶性心脏事件发生。随着医疗技术的提高，心脏康复技术在我国迅速发展，但是全民接受心脏康复理念还需要很长时间，甚至有些心内科医生质疑心脏康复治疗效果，导致冠心病进行心脏康复治疗的比例还很低。因此，各级医院应加强对于心脏康复的宣传，可以尝试通过网络随访等方式。出院后的居家心脏康复运动方法还在探索中，本研究应用慢病管理系统+互联网帮助下，详细介绍心脏康复的作用和益处，降低不利于心脏康复开展的因素，强化患者对于康复运动治疗的依从性，从而提高患者药物治疗和心脏康复的效果。

心肺适能可以帮助评价人体整体状态，而峰值摄氧量可以更好地评价患者心肺储备能力和骨骼肌的运动能力，评估患者心肺储备，并帮助评价预后的重点指标之一。通过运动后峰值摄氧量，可以帮助制定运动处方，帮助患者安全、有效地进行康复运动治疗。本研究结果显示，经过心脏康复治疗后，干预组的峰值摄氧量较对照组明显提高，可能与运动治疗可增加骨骼肌功能，改善血管内皮功能，并通过调整神经内分泌功能发挥作用有关。

国内外研究发现高脂血症通过脂质沉积、巨噬细胞激活、血小板激活等机制，造成动脉粥样硬化形成，从而增加心血管事件发生。本研究发现居家心脏康复结合慢病管理+互联网信息传递平台，更有效控制动脉粥样硬化危险因素，提高患者的生活质量。可能与慢病管理系统+互联网方式，增加医患沟通，增加健康知识宣教，使患者保持良好生活习惯，定期监测血压血糖水平等，提高患者对疾病的认知程度，从而减少心肌缺血事件的再发。

人文关怀可以有效提高患者的康复，而对于出院后，要提高患者对于医疗治疗的满意度，保证治疗质量，必须注重人文关怀。本研究借助慢病管理系统+互联网方式，摸索出院后人文关怀模式，以患者为中心，在个体化治疗的基础上，通过患者及家属微信群互通，再通过慢病管理系统，把药物及运动饮食治疗计划发送到患者手机中，针对性指导，让患者感受到医疗机构的关心、尊重和温暖，使治疗全程、无缝隙覆盖。研究发现6个月后干预组患者的心脏事件发生率和再住院率的大大降低。

总之，冠心病PCI手术后居家心脏康复治疗，可有效提高药物治疗效果，增强心功能，提高心肺适能，降低心脏事件的发生，改善预后。但本文由于观察时间短，入组患者量数目较少，未能观察患者情绪、心功能、生活质量等数据的变化，下一步将继续扩大样本量，探索居家康复治疗的具体方法效果。