心脏康复(cardiac rehabilitation，CR)是由多学科团队制定综合康复方案，对心血管疾病患者进行全程管理。CR可有效改善患者心血管功能，其应用效果甚至可与抗血小板、降脂降压等药物疗效相媲美。但现有资料显示，即使在发达国家中，合并心血管病变者的CR的参与度也不高。我国CR项目的起步较晚，关于患者CR参与度的相关研究不多。冠心病是最常见的心血管疾病，对于老年冠心病患者而言，积极参与CR减缓疾病进程，在降低预后不良发生率方面有重要意义。本研究针对医院门诊及住院部转诊至CR中心的老年冠心病患者CR参与现状及影响因素进行分析，旨在为临床CR的推广提供参考。

1.1 研究对象

选择2019年6月至2021年6月由琼海市中医院门诊及住院部转诊至CR中心并注册的246例参加Ⅱ期CR活动的老年冠心病患者为研究对象。246例患者中，男171例，女75例；年龄65~85(73.51±12.03)岁；冠心病病史1~17(6.45±2.47)年。纳入标准:(1)年龄≥65岁；(2)经冠状动脉造影确诊为冠心病；(3)处于冠心病稳定期；(4)被转诊至医院CR中心并注册个人信息；(5)认知及活动能力正常。排除标准:(1)合并精神障碍不能配合研究；(2)近期合并急性心肌梗死。本研究获得医院医学伦理委员会批准，参与者对研究内容知情同意。

1.2 方法

1.2.1 CR活动参与度调查

通过医院CR中心签到记录，统计246例研究者CR参与现状。CR干预内容包括:临床及危险因素评估，纠正患者不良生活习惯，进行药物、心理、饮食调整等。在此基础上增加心电及血压监护下的中等强度运动(每周3~5次)，包括有氧运动、抗阻力运动、平衡功能训练等，每次康复训练持续时间为30~90min，共3个月，推荐次数为36次。将参加了36次CR活动的患者作为参与度高者，中途退出者作为参与度不佳者。

1.2.2 问卷调查

(1)一般资料:性别、年龄、冠心病病程、是否行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)、工作状态、婚姻状态(分为在婚与非在婚，非在婚包括离异、丧偶、未婚)、文化程度、医疗付费方式(医保、公费医疗、自费，其中医保指社会医疗保险，负担主体为社会基金，公费医疗指通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗的社会制度，负担主体为就业单位，且公费医疗报销比例更高)、支付是否困难(分为没有困难、勉强支付、非常困难)、家庭月收入(根据当地政府统计资料，分为<3000元、3000~5000元、>5000元3个等级)、居住地点(农村、城市)、从居住地至医院的单程耗时(指患者从居住地去往医院所花费的时间)、合并慢性病、身体活动能力[采用老年人身体活动量表(physical activity scale for the elderly，PASE)评估]、是否接受过健康宣教。(2)心脏康复相关内容:调查患者CR认识、需求及认知。问卷内容详见参考文献。(3)临床症状:采用西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)评估，量表总得分100分，得分越高，患者症状越轻，机体功能状态越好。

1.2.3 质量控制

发放问卷前对调查员进行统一培训，要求调查员按照统一规范的流程标准对老年冠心病患者进行问卷调查，首先向被调查对象讲解各问卷内容及填写方法，并现场监督调查方法是否正确、调查表填写是否正确完整、相关指标测量方法是否正确。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x^-±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。将单因素分析中有意义的指标纳入二元logistic回归模型，分析老年冠心病患者CR参与度的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 影响老年冠心病患者CR参与度的单因素分析

246例老年冠心病患者中，有42例(17.07%)患者完成CR中心所安排的所有活动，为CR参与度高，204例(82.93%)患者参与度不佳。发放的246份调查量表中，共回收233份，问卷回收率为94.72%，其中参与度高者共41例(17.60%)，参与度不佳者共192例(82.40%)。CR参与度高者与不佳者婚姻状态、文化程度、医保付费方式、支付状态、从居住地至医院的单程耗时及CR认知、需求及认知得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05；表1)。

2.2 多因素logistic回归分析老年冠心病患者CR参与度的影响因素

将单因素分析中有意义的指标纳入多因素logistic回归模型，结果显示，在婚状态、大专及以上文化程度及患者的CR认识、需求与认知水平是影响其CR参与度的保护因素，而支付困难、从居住地至医院的单程耗时长是患者CR参与度的危险因素(表2)。

CR可控制冠心病病理症状，减缓病程进程，降低患者心肌梗死及猝死风险，在改善患者长期预后中的价值较高。但根据现有文献资料可知，即使在各方面条件都较为成熟的发达国家，心血管疾病患者CR参与度均不高。Urbinati等研究发现，在西方国家，急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)后患者CR参与度为25%~35%，在意大利仅为15%。而在发展中国家，这一比例更低。本研究对经门诊或住院部转诊至CR中心的246例老年冠心病患者的院内CR参与度进行分析，结果提示仅有17.07%的患者CR参与度高。

进一步分析发现，在婚状态的老年冠心病患者CR参与度优于非在婚状态者，分析原因:配偶能起到监督与督促作用，促进患者参与CR。本研究还发现，文化程度越高，CR认识、需求及认知更强者的CR参与度更高，这与该类患者更能理解CR对冠心病的益处，认识到CR的重要性，进而自觉参与CR活动相关。有研究表示，CR参与度与患者自费负担间关系密切。本研究中，自觉付费困难或勉强支付的患者的CR参与度均为不佳，证实治疗费用是影响老年冠心病患者CR参与度的重要因素。此外，居住地至医院的耗时也是影响患者CR参与度的独立因素，CR参与度高者的路程耗时明显更少，提示出行越方便，患者CR参与度越高。故建议临床考虑借助互联网技术，打破时间及空间限制，为老年冠心病患者提供便捷的线上CR活动教育，提高患者CR参与度。

综上所述，老年冠心病患者院内CR活动参与度偏低，患者的婚姻状态、文化程度、医疗支付负担、从居住地至医院的单程耗时及CR认识、需求度、认知均是影响其CR参与度的相关因素。但本研究仅对老年冠心病患者院内CR参与度进行了分析，并未对其家庭CR参与度以及远期效果进行分析，存在一定的局限性。