慢性心力衰竭（chronic heart failure）是常见的心血管疾病，常规给予抗心力衰竭治疗，可快速缓解临床症状，但是治疗稳定性差，病情容易反复，患者预后效果不理想。心力衰竭由于多种因素引起，从而导致心肌劳损、心脏舒缩功能障碍。心脏康复治疗是一种综合性的治疗方案，涵盖多个方面，主要包括患者病情评估、合理循证用药、评估结果指导下的合理的康复运动等，目前，已经被应用于多种疾病的康复阶段，并且取得一定的康复效果。但是，我国心脏康复治疗还处于推广和发展阶段，无统一标准，特别是应用于慢性心力衰竭治疗中的效果尚存在争议，具有的有效性还需要临床进一步探究证实。本研究结合2019年1月-2022年1月在我院康复科治疗的90例老年慢性心力衰竭患者临床资料，观察心肺一体化心脏康复对老年慢性心力衰竭患者心肺功能及生存质量的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2019年1月-2022年1月在佳木斯市中心医院康复科治疗的90例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄75~86岁，平均年龄（82.12±5.20）岁。观察组男23例，女22例；年龄72~84岁，平均年龄（82.09±3.24）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①年龄均大于72岁；②均符合慢性心力衰竭临床诊断标准；③均无肝、肾、脑血管系统等严重疾病。排除标准：①合并认知、精神、语言障碍者；②合并恶性肿瘤者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规治疗：呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074，规格：20mg），1次/d，20mg/次。洋地黄（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33021566，规格：0.1mg），1次/d，0.2mg/次。阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10mg），2次/d，10mg/次。

1.3.2 观察组

在对照组基础上联合心肺一体化心脏康复治疗：①心肺功能试验：医务人员应用运动心肺试验测定仪评价患者运动心肺功能；②循证医学用药：医务人员根据患者的评估情况和合并症情况，制定个体化的治疗方案，嘱患者坚持服药。合并心房纤颤、左心房血栓者给予氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25mg/片），1次/d，75mg/次；血压升高者增加卡托普利片（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021388，规格：12.5mg），使血压控制在130/85mmHg以下等；③循证心脏康复运动处方：均选择踏车实验，给患者佩戴口鼻面罩、心电图电极导联、血压测定袖带，初次运动强度按最大心率减静息心率的差值的60%，再加上静息率为目标心率的强度。高负荷组运动强度为无氧阈以上Δ50%功率强度，Δ50%功率=[（无氧阈测定功率-功率递增速率×0.75）+（极限运动测定功率-功率递增速率×0.75）]/2，达到目标值时改为无负荷踏车。运动时间30min/d，外加5min热身运动和5min休整期，共计40min；运动频率5d/周，两组均连续治疗2个月。在运动过程中如果出现胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛等不适症状，或者血压升高至220/110mmHg立即停止运动实验；④每周依据患者的心脏和肺功能可以耐受的运动代谢量，调整运动量强度。

1.4 观察指标比较

两组临床治疗效果、心功能指标（LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEF、NT-proB-NP、cTnI）、肺功能指标（FEV1%、FVC%）、6min步行试验距离、生存质量水平。

1.4.1 治疗效果

显效：治疗后患者心功能恢复至Ⅱ级，或提高2级以上，生活能力显著改善；有效：心功能恢复至Ⅰ级或提高1级，生活能力有所改善；无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 6min步行试验距离

在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，大于450m为轻度心功能不全，150~450m为中度，小于150m为重度。

1.4.3 生存质量水平

包括生理功能、心理/精神功能、社会关系、治疗4个维度，总分27~135分，分值越高表示生活质量越低。

1.5 统计学方法

采用统计软件包SPSS21.0版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（x^-±s）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心功能指标比较

观察组治疗后LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、NT-proB-NP、cTnI均小于对照组，LVEF大于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组肺功能指标比较

观察组治疗后FEV1%、FVC%均大于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组6min步行试验距离比较

两组治疗后6min步行试验距离均大于治疗前，且观察组大于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 两组生命质量水平比较

观察组治疗后FACT-B生理、情感、附加关注维度评分低于对照组，而FACT-B功能、社会/家庭评分高于对照组（P＜0.05），见表5。

慢性心力衰竭是心脏病发展至终末期阶段出现的心脏功能损伤，是心脏循环障碍的具体表现，也是临床心脏病患者病死的主要原因。临床常规给予利尿剂、洋地黄等治疗，促进心功能改善，但是整体治疗效果不理想。相关研究显示，在常规治疗基础上给予心脏康复治疗可促进患者运动耐力升高，改善患者生命质量，进一步改善远期预后。心脏康复治疗是在医师指导下开展的精准个体用药、个体运动处方等治疗方法，对患者的康复具有积极的影响。目前，心脏康复治疗相关研究较多，但是对老年慢性心力衰竭治疗可行性、有效性的研究较少，且存在差异。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），表明心脏康复治疗慢性心力衰竭患者可提高治疗总有效率，实现较理想的治疗效果，进一步表明心脏康复治疗具有较高的可行性、有效性。同时研究结果显示，观察组治疗后LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、NT-proB-NP、cTnI均小于对照组，LVEF大于对照组（P<0.05），表明心脏康复治疗可有效改善心功能指标，进一步促进心功能恢复，改善临床症状。心脏康复治疗以患者的病情为基础，强调心肺代谢功能，客观定量的为患者制定个体化运动处方，并配合针对性的个体用药方法，从而提高其心肺功能的适应性。观察组治疗后FEV1%、FVC%均大于对照组（P<0.05），表明心脏康复治疗可促进肺功能指标改善，进而改善患者的肺功能。该结论与崔营营的研究结果相似。分析认为，心脏康复治疗针对性的运动负荷递增过程中不断增加呼吸肌力量，上调呼吸储备和通气水平，进而改善患者运动耐力和通气功能。两组治疗后，6min步行试验距离均大于治疗前，且观察组大于对照组（P＜0.05），表明心脏康复治疗可增加老年慢性心力衰竭患者6min步行试验距离。因为针对性运动负荷可不断增加心肺功能储备，增加摄氧量，最终增大高负荷心脏运动康复效果。此外，观察组治疗后FACT-B生理、情感、附加关注维度评分低于对照组，而FACT-B功能、社会/家庭评分高于对照组（P＜0.05），提示心脏康复治疗可提高患者生命质量水平，确保良好的耐受性，为良好预后提供有利条件。

综上所述，心脏康复治疗可改善老年慢性心力衰竭患者心肺功能、生命质量水平、6min步行试验距离及治疗效果，促进老年慢性心力衰竭患者二级预防有效开展。