急性心肌梗死(AMI)为心外科临床常见病，即冠状动脉闭塞、狭窄，使心肌出现急性缺氧、缺血症状，导致心肌细胞组织坏死而引起的疾病。经皮冠状动脉介入术为临床治疗AMI的有效措施，能挽救患者生命，并且改善心功能。AMI患者经皮冠状动脉介入术后康复期长，且康复效果直接影响疾病转归，因此需重视加强心脏康复护理。现阶段，临床关于AMI患者的护理工作多围绕病情、治疗流程展开，以常规措施为主，难以进一步改善其心脏康复效果。早期心脏康复护理强调通过各项心脏康复护理措施，抑制、减缓冠状动脉的粥样硬化进展，有效预防出现急性冠脉事件，增强运动耐量，促进患者生活质量提高。近年来，驻马店市中心医院将早期心脏康复护理应用于AMI患者中，并收集2021年1月—2022年3月驻马店市中心医院心外科收治的94例AMI患者分析其干预效果及运动耐力情况，现报道如下。

1.1 一般资料

收集2021年1月—2022年3月驻马店市中心医院心外科收治的94例AMI患者，根据电脑随机数字表法进行分组，各47例。对照组中，35例男性，12例女性；年龄41~74岁，平均(58.96±5.11)岁；冠状动脉病变：21例单支病变，26例多支病变；Killip分级：27例Ⅱ级，20例Ⅲ级。观察组中，33例男性，14例女性；年龄43~75岁，平均(59.20±5.17)岁；冠状动脉病变：22例单支病变，27例多支病变；Killip分级：25例Ⅱ级，22例Ⅲ级。研究已获医学理论学会批准，2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的AMI相关标准；(2)年龄18~75岁；(3)胸痛发作时间<12h；(4)符合经皮冠状动脉介入术手术指征，于驻马店市中心医院由同一组医师顺利完成手术；(5)认知功能正常；(6)沟通、视力、听力正常。排除标准：(1)术后1~2d有心源性休克、恶性心律失常或急性肺水肿等事件发生；(2)并发其他类型心脏疾病；(3)广泛性多部位心肌梗死；(4)并发恶性肿瘤；(5)精神障碍；(6)并发肢体功能障碍或其他心脏康复禁忌证。

1.3 方法

对照组予以常规护理，即密切监测患者临床指征，给予术肢12h完全制动，嘱咐患者卧床休息，严格遵医嘱用药，加强生活指导与饮食指导，安抚患者情绪。术后3d协助下床活动，根据身体情况与病情状况指导展开康复训练，以有氧运动为主，循序渐进，避免过度劳累。

观察组于此基础予以早期心脏康复护理：(1)组建心脏康复护理团队。由护士长、主任医师、康复师各1名、主管护师3名、责任护士4名共同组建起心脏康复护理团队，护士长任组长，组织成员展开培训，内容包括AMI病理知识、危险性因素、治疗方法、康复途径与早期心脏康复护理内容等，考核通过后上岗。(2)制定并落实早期心脏康复护理方案。①评估病情。以通俗语言详细介绍AMI与术后康复相关知识，强调危险因素，加强对患者的心电监护，综合其既往疾病史、治疗情况、心功能水平、耐受程度等信息，制定心脏康复护理计划。②生活康复指导。嘱咐患者严禁烟酒，根据患者日常爱好，制定个性化饮食计划，鼓励患者按照计划内容进食，保证日常营养。③住院期间运动康复。术后2~12h，给予患者卧床休息，密切监测生命指征，定期给予加压装置减压，每2h减压1次，术后12h时，将加压装置去除。术后第1天，给予患者卧床休息，协助进食、穿衣、洗漱与如厕，于病床上进行远端肢体被动运动，1次/h。同时，指导患者进行腹式呼吸锻炼，5~10次/min，每日3次。术后第2天，给予患者卧床休息，指导自主进行进食、穿衣、洗漱等操作，于病床上进行坐立训练及肢体与关节的被动、主动运动，10~15次/min，每日3次。术后第3天，协助患者进行床边站立练习，于病房中缓慢行走，每次15~25min，每日2次。术后第4天，酌情增加步速与时长，每次25~30min，每日2次。术后第5天，患者日常生活可达到自理水平，鼓励患者在病房走廊上进行散步练习，100~150m，可扶着楼梯把手上下步行1层楼，每日2次。术后第6~7天，指导患者在病房走廊上以中速进行散步练习，200~400m，并扶着楼梯把手上下步行2层楼，每日2次。出院日，于心电监护下指导患者进行6min步行试验，结合试验结果制定后续康复运动计划。④出院后心脏康复。嘱咐患者按照出院时制定的运动计划坚持展开康复训练，以有氧运动为主，包括慢跑、散步、太极拳等，强调由低至高，时间由短至长，速度由慢至快，30min/d，3~5d/周，若有气促、胸闷、乏力或胸痛等症状，立即停止运动。

2组患者均连续护理3个月，出院后，由护理人员定期进行电话随访，2周／次，了解患者康复情况，提醒患者坚持训练。

1.4 观察指标

护理前、护理3个月后，对2组患者的心功能、运动耐力、血清学指标及心脏不良事件的发生情况进行评定。(1)心功能。通过GE公司提供的VividE9型多普勒超声心动图进行测定，包括E峰与A峰比(E/A)、左室射血分数(LVEF)均高于对照组，而左室舒张末期内径(LVEDD)与左室收缩末期内径(LVESD)。(2)运动耐力。护理后，通过schillerCS200型运动心肺功能测试系统对2组的无氧阈代谢当量(Mets@AT)、最大公斤摄氧量(peakVO2/kg)与无氧阈时公斤摄氧量(VO2/kg@AT)进行测定。(3)血清学指标。收集5ml空腹静脉血液，3000r/min×15min离心，取上清，静置，以放射免疫法对内皮素⁃1（ET⁃1)进行测定，并以酶联免疫吸附试验对肿瘤坏死因子α(TNF⁃α)、可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM⁃1)水平进行检测。(4)心脏不良事件的发生情况。对组护理期间心脏不良事件的发生情况进行详细记录，包括心力衰竭、心律失常、心源性休克、心绞痛及冠状动脉再狭窄等。

1.5 统计学方法

采取SPSS20.0处理数据，计量资料以(x-±s)表示，t检验；非等级计数资料以率（％）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 心功能

护理前，2组患者的心功能进行组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者的心功能与护理前比较显著改善，且观察组患者的E/A、LVEF均高于对照组，而LVEDD与LVESD则短于对照组。见表1。

2.2 运动耐力

护理后，观察组患者的Mets@AT、peakVO2/kg与VO₂/kg@AT均高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 血清学指标

护理前，2组患者的血清ET⁃1、TNF⁃α、sVCAM⁃1水平进行组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者的血清学指标与护理前比较显著改善，且观察组患者的血清ET⁃1、TNF⁃α、sVCAM⁃1水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 心脏不良事件

观察组心脏不良事件的发生率是4.26%，低于对照组的21.28%(P<0.05)。见表4。

近年来，AMI发生率逐渐升高，且呈现出年轻化趋势，已成功影响国民健康的一种常见疾病。经皮冠状动脉介入术是AMI临床治疗中的一种首选方案，具有起效快及作用突出等特征，能使闭塞血管疏通，促进心肌血流灌注功能恢复，从而改善患者的心功能状况。经皮冠状动脉介入术属于有创性治疗方案，术后需进行抗凝治疗，尽管能使闭塞血管再通，但无法根除病因，仍存在AMI发生风险，预后难度高。研究表明，加强对AMI的专业心脏康复护理，可有效改善预后水平，促进疾病转归。但是AMI患者的常规护理方案形式与内容过于单一，且需较长时间严格制动，不仅可能会加重患者心理负担，而且还可能会加重心脏压力，效果有待提高，因此研究适合AMI患者的心脏康复护理方案尤其关键。

早期心脏康复护理为新型康复护理方案，强调以患者作为护理工作的中心，通过及时加强早期心脏康复，促进其病情有效缓解，改善心功能水平。本次研究中，护理后，观察组患者的E/A、LVEF均高于对照组，而LVEDD与LVESD则短于对照组，提示AMI患者应用早期心脏康复护理可改善心功能。对AMI患者采用加强早期心脏康复护理，通过病情评估，了解患者病情状况，制定针对性生活康复、运动康复计划，并于术后2h起展开早期康复干预及机体康复训练，抑制心肌氧化应激程度，避免细胞外机制胶原出现纤维化、异常降解，满足患者康复需求，防止左室重构，促进左室收缩功能改善，降低心肌耗氧量，促进心肌收缩功能恢复，从而改善心功能。不仅如此，观察组患者的Mets@AT、peakVO2/kg及VO2/kg@AT均高于对照组，提示AMI患者应用早期心脏康复护理能增强运动耐力。早期心脏康复护理中，于心电监护的情况下，根据患者情况循序渐进地进行运动康复训练，有效改善患者心功能，降低心脏收缩期的外周阻力，促进左室射血与静脉血液加速回流，提高回心血量，改善心脏的储备能力，有助于患者运动耐力进一步提高。

受病毒侵袭、经皮冠状动脉介入术中支架置入与球囊扩张等因素影响，患者血管内皮功能受损，血清学指标出现异常，导致心脏不良事件的发生风险升高。

ET⁃1属于血管内皮细胞分泌的血管收缩因子，能促进张素系统的活性；TNF⁃α能促使T细胞组织生成大量狭窄风险升高。本次研究中，护理后观察组患者血清组患者中心脏不良事件的发生率也低于对照组，表明AMI患者应用早期心脏康复护理还能改善血清学指标，降低心脏不良事件的发生率。于AMI患者中加强早期心脏康复护理，通过改善患者心功能，增强运动耐力，改善预后水平，防止应激激素大量分泌，例如皮质醇、儿茶酚等，促进血小板的黏附能力降低，以防内皮功能受损，并且降低嗜酸性粒细胞功能，增强单核巨噬细胞组织、中性粒细胞活性，抑制炎性介质大量分泌，促进炎性物质有效清除，降低冠状动脉炎性受损程度，改善血清学指标。通过加强早期心脏康复护理，根据患者情况酌情展开适度训练，能有效改善心功能，促进病情恢复，并下调钙离子水平，降低冠状动脉平滑肌的收缩效应，防止冠状血管出现病理性改变，有助于降低心脏不良事件的发生率。

综上所述，AMI患者应用早期心脏康复护理可取得显著效果，不仅能改善患者的心功能，增强运动耐力，而且还能改善血清学指标，降低心脏不良事件的发生率。此研究仅以驻马店市中心医院心外科收治的AMI患者最对象，样本量小，存在选择性偏倚，且观察时间短，缺乏更多客观性指标，后期尚需展开多中心大样本研究，以进一步验证此次研究结果。