慢性心力衰竭（心衰）主指心肌病、心肌梗死、血流动力学负荷过重等因素导致心肌损伤，致使患者心肌结构、心功能发生变化，导致心室泵血、充盈能力下降，是老年群体常发心内科疾病，临床表现为呼吸困难、体液潴留、乏力等。慢性心衰症状体征早期并不明确，诊疗难度较大、预后差、病程复杂，严重影响患者身心健康。传统主要采用药物治疗，并指导患者卧床休息，导致患者体力活动减少，非心源性循环功能减弱，心衰加重，难以达到预期目的。运动康复疗法是心脏康复的重要部分，能够提升患者心肺肾等脏器功能，配合肠内营养，满足患者心肌能量需求，对提升患者心功能、增强患者运动耐力与代谢能力具有重要意义。笔者以98例慢性心衰患者为例，观察运动康复疗法配合肠内营养的实际效果，现报道如下：

1.1 对象与分组

我院2018年1月至2020年12月收治的慢性心衰患者98例，均符合慢性心衰诊断标准，左室射血分数（LVEF）不超过45%，无精神、认知障碍，沟通能力良好；排除急性心肌梗死、先天性心脏病、恶性心律失常、严重心脑肾等重要器官病变，近3个月内存在心绞痛，血钾水平异常或近期服用激素类药物等。患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各49例。观察组男29例，女20例；年龄56～82岁，平均（69.12±5.96）岁；病程1～19年，平均（10.06±1.14）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级26例。对照组男27例，女22例；年龄57～82岁，平均（69.53±5.75）岁；病程2～19年，平均（10.51±1.20）年；NYHA分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级25例。两组一般资料接近。

1.2 治疗方法

两组均予常规药物治疗，如β受体阻滞药、营养心肌药物、硝酸酯类、利尿剂等，并予常规护理、健康宣教、普通饮食等。观察组此基础上实施运动康复疗法联合肠内营养。运动康复疗法：①平地步行锻炼。患者入院第1周，在护士监护下，每次步行100~150m，每日两次。入院第2周，依照患者身体情况酌情增加步行距离，最大距离为500m，每日两次。②医疗体操锻炼，以患者颈肩部、上肢屈伸、环绕等活动为主。入院第1周，每日训练1次，每次两组，每组坚持锻炼3分钟，10分钟内完成两组锻炼。入院第2周开始，根据患者恢复情况增加训练次数。③有氧运动，通过有氧训练仪展开有氧训练，以骑车运动为主。入院第1周，每周骑行3次，每次间隔1～2天，每次骑行10分钟。第2周开始，依照患者病情恢复情况延长训练时间。肠内营养：选择整蛋白型肠内营养剂（纽迪希亚制药有限公司生产，320g/听），每日1听，必要时将营养剂添加如流质/半流质食物中。若患者无法口服，可采取鼻饲供给。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

①两组治疗前后心功能指标，包括左室舒张末容积、左室收缩末容积、LVEF。②两组治疗前后运动耐力，使用6分钟步行试验测量运动耐力。③两组治疗前后血脂代谢水平，使用全自动生化分析仪与试剂盒检查TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后心功能指标比较（表1）

治疗前两组左室舒张末容积、左室收缩末容积、LVEF水平接近，差异均无统计学意义。治疗后，观察组左室舒张末容积、左室收缩末容积低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义。

2.2 两组治疗前后6分钟步行试验结果比较（表2）

治疗前：观察组（110.63±12.02）m，对照组（112.52±10.36）m，差异无统计学意义（t=0.834，P＞0.05）。治疗后：观察组（337.52±35.41）m，对照组（246.89±20.52）m，差异有统计学差异（t=15.501，P＜0.01）。

2.3 两组治疗前后血脂代谢水平比较（表2）

治疗前两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平接近，差异均无统计学意义。治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义。

心血管疾病发生率逐渐上涨，死亡率居高不下，已成为严重社会问题。慢性心衰作为所有心血管疾病终末期表现，具有预后差、病情反复、危险性高等特点，导致患者病死率高，严重影响患者生活。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，慢性心衰不仅要给予常规药物治疗，还要配合运动、饮食、精神等方面进行整体治疗，提高治疗效果，改善患者预后。

慢性心衰因长期卧床导致运动能力下降，不仅会影响患者运动耐力、代谢能力，直接为患者心功能带来负面影响。选择适当强度进行正确运动，提高患者运动功能，对改善慢性心衰患者病情具有重要意义。运动康复疗法的应用，由低运动量开始，循序渐进增加运动强度。依照患者喜好与病情参加健美操，后期逐渐更改为耐力性更持久的排球、羽毛球等运动，通过多系统、细胞因子、组织等方面改善患者心功能，提高患者运动耐力，增强患者代谢水平。在慢性心衰发展过程中，心肌能量代谢途径发生变化，加速了心肌重塑进程，加重了循环瘀血程度，增大了患者胃肠道负担，导致患者消化不良、恶心呕吐、厌食等。慢性心衰发展过程中，炎症反应、机体应激反应参与其中，促使糖皮质激素分泌，儿茶酚胺类物质合成加速其释放，导致机体处于高分解代谢状态。上述因素导致患者营养不良，严重时甚至导致心肌收缩力减弱，加重患者病情。肠内营养下，能够短时间改善患者营养状态，增强患者身体免疫力，降低炎性因子产生及心肌损伤；改善患者肠道功能，预防肠内菌群过度繁殖，保障机体营养工序平衡，为心肌收缩供给能力，改善心肌收缩力不足情况。运动康复联合肠内营养，通过外部增强身体机能，内部补足患者营养需求，全方位提高患者心功能，促进患者正常代谢，增强患者体能。

本文结果表明，观察组心功能参数与运动耐力明显优于对照组，血脂代谢水平高于对照组。可见，运动康复训练结合肠内营养治疗，显著增强患者心功能，提升患者运动耐力，调整患者代谢水平，促进患者预后。慢性心衰患者在常规治疗时，应加强运动康复训练，积极补充肠内营养，保障患者运动能力，避免患者营养不良，增强患者心功能、运动能力，促进血脂代谢，以此延长患者生命。

参考文献：略

作者：张海霞

单位：甘肃张掖市山丹县人民医院

来源：2021 年第 24 期 · 中国农村卫生