心脏手术患者术前均可能存在不同严重程度的心功能障碍,再加上心脏手术的影响,患者处于围术期的心脏组织灌注常处于边缘状态,心脏术后的液体治疗可降低患者并发症的发生率,对于心脏手术患者具有重要的意义｡无创心排是一种新型的现代血流动力学监测系统,具有经济性､无创性等优势｡本文就无创心排在心脏术后指导液体治疗的临床应用进行研究｡

1.1研究对象

选取2019年10月-2020年6月在我院接受治疗的心血管外科术后患者200例作为研究对象,包括男性108例,女性92例,年龄范围为20-74(56.5±20.9)岁｡疾病类型包括:冠状动脉搭桥术72例,瓣膜置换术128例｡研究对象分为两组,每组100例｡

纳入标准:

(1)收缩压(SP)<90mmHg或较基础血压下降大于30mmHg;

(2)尿量<1ml>100次/min､中心静脉压>5cmH2O｡

排除标准:

(1)肾功能不全患者,需大剂量血管活性药或IABP､ECMO等仪器维持循环患者｡

本研究经我院伦理委员会审核通过,患者及家属均知情同意｡

1.2研究方法

对照组采用常规疗法治疗｡观察组采用无创心排监测结合常规方法治疗｡比较两组患者的液体用量､平均动脉压(MAP)､血乳酸水平(Lac)､中心静脉血氧饱和度(ScvO2)､NT-proBNP､机械通气时间､ICU停留时间以及肺水肿和心力衰竭并发症的发生情况｡

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行专业统计学数据分析｡计量资料用平均值±标准差表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡以P<0.05代表差异具有统计学意义｡

2.1两组患者MAP､Lac､ScvO₂比较

比较两组患者术后第8个小时的血流动力学指标,结果发现,与对照组相比,观察组ScvO₂提高,Lac降低(P<0.05)｡观察组NT-proBNP水平明显低于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05)｡两组map差异无统计学意义(p>0.05)｡见表1｡

2.2两组患者机械通气时间和ICU停留时间比较

与对照组相比,观察组机械通气时间和ICU停留时间降低(P<0.05)｡此外,观察组肺水肿和心力衰竭的发生率明显低于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

心脏手术患者处于围术期的心脏组织灌注常处于边缘状态,心脏术后的精准液体治疗可降低患者并发症的发生率,对于心脏手术患者具有重要的意义｡无创心排是一种新型的现代血流动力学监测技术,具有经济性､无创性等优势｡通过无创心排进行有效的血流动力学参数监测,对患者的ScvO₂､Lac､MAP指标实施动态监测及实时调整,可更加及时合理地实现容量控制,对心脏术后患者液体治疗具有积极的指导意义｡

本研究发现,与对照组相比,观察组ScvO₂提高,Lac降低｡提示,无创心排监测组可更快的达到治疗要求,与其他相关医学文献报道一致｡NT-proBNP是临床上判断心力衰竭和反映患者预后的重要指标,本研究显示,观察组NT-proBNP显著低于对照组,提示无创心排有改善临床预防的作用｡此外,与对照组相比,观察组机械通气时间和ICU停留时间降低,提示,无创心排可使患者更早地脱离呼吸机,减少ICU停留时间,减轻患者的经济压力｡观察组肺水肿和心力衰竭发生率更低,提示无创心排有助于改善临床治疗效果,这和相关文献报道一致｡

无创心排能动态反映心脏术后患者的血流动力学特征,同时可监测外周血管阻力,能及时调整血管活性药物,指导液体管理,对临床治疗有积极的意义,值得临床推广｡

参考文献：略

作者：黄伟 程国栋 朱春磊 李小芳

来源：鄂州大学学报第28卷第2期