慢性心力衰竭伴心动过缓是心脏病的常见病之一，当其心率<55次/min时往往会影响患者的心脏供血，严重者可引起心功能不全，甚至猝死，其是由多种心脏病引起的心力衰竭综合征，常见于运动员和老年人。老年人并发窦性心动过缓是其窦房结发生的一种退行性改变，窦房结内起搏细胞的数量及房室结的心肌组织明显减少，弹力纤维增多，引起起搏障碍，波及心脏传导系统，导致异常。老年心动过缓常为间歇性发作，其主要症状是心、脑等器官供血不足而引起的心率减慢，患者表现为乏力、头晕、反应迟钝，严重者会出现晕厥或阿-斯综合征，加重心力衰竭。目前临床治疗常选用阿托品和其他药物，但难以达到理想的治疗效果，且长期用药副作用大，西医治疗老年心动过缓的远期疗效差，不良反应多，而起搏器安装费用高，创伤大。基于此，本文采取抗阻力运动进行临床康复治疗，结果报告如下。

1.1 一般资料

选取2020年1月~2021年1月在大连市第三人民医院心内三病房治疗的60例老年心动过缓患者，随机分为试验组与对照组，各30例。对照组中，男15例，女15例；年龄66~78岁，平均年龄(73.91±2.85)岁。试验组中，男14例，女16例；年龄65~77岁，平均年龄(73.49±2.80)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

患者心率45~60次/min；经长期、动态临床表现及动态心电图检查证实为心动过缓，患者表现为头晕、心悸、气短、胸痛等症状，心电图显示窦性心律，无明显肝肾功能不全；未接受起搏器治疗者；存在轻度心功能不全；患者病程1~10年；均同意用药，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

存在急性心肌梗死、心源性休克、严重肝肾功能不全的患者；存在慢性阻塞性肺疾病、缩窄性心包炎、肺栓塞、甲状腺功能异常等的患者；存在精神疾病的患者；在2周内服用与治疗心律失常有关药物的患者；呼吸功能不全、免疫功能异常的患者；存在高钾血症、慢性病及药物禁忌证的患者；存在恶性肿瘤史、全身感染史的患者；存在免疫系统疾病和恶性肿瘤的患者。

1.3 方法

对照组采用常规康复方法，患者可根据自身习惯慢走和原地运动，按照临床建议，促进睡眠，并观察用药效果，强调运动康复训练，指导患者定期复查，临床进行随访。试验组在对照组基础上采取抗阻力运动治疗，临床组成抗阻力运动训练干预组，进行训练后评估患者的病情。锻炼过程中患者家属全程参与，抗阻力运动训练采用弹力带运动的方式，包括上肢和下肢运动。上肢运动包括：①扩胸运动：患者保持坐姿，进行肩外展外旋运动，双脚与肩保持平行，双手抓紧弹力带，呼气时，进行肩外旋，张开前臂和做扩胸运动，吸气时慢慢放松，回到起始位置；②划船运动：患者双腿弯曲，双手紧握弹力带，呼气时双手将其拉回到身体两侧，吸气时慢慢放回；③后伸运动：患者站立，膝盖微微弯曲，双手紧握弹力带放在胸前位置。呼气时双手向后拉，使肘部处于水平，吸气时回原位。下肢运动包括：①单腿踩踏：患者保持坐姿，左脚下悬挂弹力带，患者抓紧两端，左脚借助弹力带的力量蹬地，右脚相同；②下肢外展：患者保持坐姿，弹力带呈圆形，一端踩在脚上，另一端盖住大腿外侧。呼气时双腿外展，吸气时缩回。训练干预45d，隔日运动10~20min，4次/周。

1.4 观察指标及判定标准

①比较两组治疗效果，判定标准根据《美国心脏康复和二级预防项目指南》中关于心动过缓临床研究指导原则进行评定。临床控制为患者心电图正常，胸闷、气短等症状消失，心脏泵血量恢复正常，静息心率≥65次/min，心率恢复正常；疗效显著为患者胸闷、气短等症状明显改善，静息心率可达55~65次/min，心率较治疗前增加>7次/min；有效为患者胸闷、气短等症状得到改善，静息心率可达到50~55次/min，心率较治疗前加快>5次/min；无效为患者达不到上述标准，症状及体征无改善，静息心率依然较低，且比治疗前慢>3次/min。总有效率=(临床控制+疗效显著+有效)/总例数×100%。②比较两组相关指标评分，包括心率变异性评分、血脂相关指标评分、NYHA心功能评分、生活质量评分。心率变异性评分参照心率变异性检测临床应用的建议，应用动态心电图和相关分析软件检测患者治疗后时域分析指标，包括窦性心搏RR间期、全部窦性心搏RR间期指数、平均正常RR间期标准差。测定两组患者治疗后血脂相关指标，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等临床指标。采用NYHA心功能分级评价心功能。按照患者年龄、性别等标准值，将心率变异性评分、血脂相关指标评分、NYHA心功能评分标准值的偏差进行加权平均，折算到0~100分，评分越高说明患者心功能情况越好。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价患者的生活质量，包括生理功能、心理功能、交际功能和正常生活4个维度，共17个因子，68个项目，总分100分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x^-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组相关指标评分比较

试验组患者心率变异性评分、血脂相关指标评分、NYHA心功能评分、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组治疗效果比较

试验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

心力衰竭是冠心病常见临床并发症，是由于心肌细胞坏死、血流动力学负荷过大导致的心肌损伤而引起的心肌功能改变，心室泵血量明显减少，不能完全满足日常需要的一种临床综合征，其具有较高的死亡率和致残率，严重影响患者生活质量，已成为危害人类健康的一种晚期心脏病，患者常常伴有窦性心动过缓，进一步加重病情。随着社会老龄化进程不断加快，其可能成为临床常见的影响老年人生活的心脏疾病之一。窦性心动过缓的原因主要有两种：心内因素包括迷走神经兴奋、窦房结功能障碍及器质性心脏病、严重缺氧、甲状腺功能减退等疾病引起的病变等；心外因素主要为迷走神经亢进造成的心率不稳等，常见于健康人。心动过缓患者心率<55次/min，并伴有心悸、乏力、心绞痛等临床表现，临床应给予积极治疗，防止其病情进展，同时老年人对疾病的耐受性较低，加上生活能力有限，所以生活质量相对较差。

本研究显示抗阻力运动能够提高心动过缓患者的生活质量，改善心功能等，同时通过对抗阻力运动进行改良，使用弹力带相比于使用器械更加容易操作以及被患者接受，也减少了患者运动的潜在风险，且并不影响效果。

综上所述，采取抗阻力运动治疗老年心动过缓患者效果显著，可有效改善患者的临床症状及生活质量，值得推广。

参考文献：略

作者：王小丹 孙旭

单位：大连市第三人民医院心内三病房

来源：中国实用医药2022年9月第17卷第20期