终末期肾病常采用维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)进行治疗,但MHD治疗无法与健康肾脏的功能相比,患者在治疗过程中可能出现各种合并症以及不同程度的功能障碍,其中较为常见且容易被忽视的一种症状为透析疲劳｡透析疲劳不仅对患者的行为能力和生活质量造成影响,还可能诱发患者出现心血管疾病死亡｡此外,终末期肾病较为常见的并发症为炎症状态和左心室肥厚,与患者心血管疾病密切相关｡因此,需要探索有效的方法来降低血液透析患者透析后疲劳的发生率,改善炎症状态和免疫功能,避免心血管疾病发生风险｡近年来,越来越多的研究表明,运动疗法可增加MHD患者心肺耐力,改善其生理机能,提升生活质量｡心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)可有效评估患者的体力､耐力以及心肺储备功能,判断患者病情恢复程度并合理调整锻炼计划｡本研究给予MHD患者基于CPET的康复运动以探寻其临床效果,结果如下｡

1.1   一般资料

选取2021年1月—2022年5月我院收治的200例MHD患者,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各50例｡

纳入标准:

①符合MHD指征,且可耐受;

②无活动障碍;

③生命周期≥3个月;

④患者知情并自愿参加本研究｡

排除标准:

①急性肌肉系统损害及肌肉骨骼系统疾病;

②意识不清无法配合治疗;

③严重心血管疾病;

④伴有肾性骨病､免疫性疾病;

⑤体力不支无法配合运动康复｡

2组间性别构成､年龄､透析时间､原发病比较差异均无统计学意义(均P>0.05)｡见表1｡本研究经本院伦理委员会批准｡

1.2   方法

1.2.1   对照组

对照组接受常规血液透析常规护理同时进行运动康复训练,包括体操､步行､骑自行车､太极拳､爬楼梯等;每周至少3次,坚持锻炼6个月｡由患者本人或家属每日记录运动方法､时间､自我感觉､最大心率等运动情况｡运动时心率不应超过最大心率的60%~70%,根据患者自身情况调整运动强度｡

1.2.2   研究组

研究组患者采用基于CPET的康复运动,患者首先采用经过严格校准的德国CORTEX MetaLyzer 3B运动心肺功能测试系统进行CPET,根据患者CPET结果为患者制定个体化､针对性的运动计划,使用精准功率自行车进行运动,保持Δ50%功率强度｡每周运动5天,每天进行5分钟的热身､30分钟的运动､5分钟的恢复运动,共计40分钟｡选择运动的时间尽量避开透析的时间｡如果需在透析当天进行运动,则安排上午运动,下午或晚上进行透析｡

2组患者均运动3个月｡

1.3   观察指标及疗效判断标准

比较2组患者的疲劳程度､炎症反应､免疫功能以及心功能｡

1.3.1   疲劳程度

分别于干预前及干预3个月疲劳程度采用Chalder疲劳问卷评分表评定2组患者的疲劳程度,分为无､轻度､中度､重度四个维度｡

1.3.2   炎症反应及免疫功能

干预前及干预3个月采集患者空腹静脉血,T淋巴细胞亚群采用流式细胞术测定,免疫球蛋白(Ig)采用德国西门子BN-Ⅱ免疫检测系统测定,采用酶联免疫吸附测定C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)｡

1.3.3   心功能

干预前及干预3个月采用大为DWPF520彩色多普勒超声诊断仪测定2组患者的心功能,并记录其6 min步行距离(6-minute walking distance,6MWDs)｡

1.4   统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件完成对本研究的数据分析｡炎症反应､免疫功能､心功能等计量资料以(x̅±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内干预前后比较采用配对t检验;疲劳程度等计数资料以n(%)表示,采用χ²检验,等级资料采用秩和检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1   2组透析后疲劳程度比较

2组患者干预前透析后疲劳程度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)｡干预3个月后,2组透析后疲劳程度均优于干预前,且研究组优于对照组(均P<0.05)｡见表2｡

2.2   2组炎症因子以及免疫功能指标比较

2组患者干预前炎症因子以及免疫功能指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)｡干预3个月后,2组CRP均低于干预前,且研究组低于对照组,2组IgG､IgA､IgM､CD3+､CD4+､CD8+､CD4+/CD8+均高于干预前,且研究组高于对照组(均P<0.05)｡见表3｡

2.3  2组心功能指标比较

2组患者干预前左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)､左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVEDs)､左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)､6MWDs比较差异均无统计学意义(均P>0.05)｡干预3个月2组LVEF､6MWDs均高于干预前,且研究组高于对照组(均P<0.05)｡干预3个月2组lvedd､lveds的差异均无统计学意义(p值均>0.05)｡见表4｡

MHD患者在治疗过程一般会存在心脏扩大､炎症､透析后疲劳等情况,这限制了患者的日常活动,使其无法履行职责和进行其他事项｡尽管透析后疲劳的存在与透析因素有关,但也涉及透析以外的因素｡研究表明,日常体育活动与透析后疲劳之间存在着强烈的相关性,体育锻炼可以改善透析后的疲劳状态｡

一项研究分析发现,MHD和其他疾病患者在有氧运动后的运动持续时间､心肺功能和疼痛情况以及总体健康状况均有显著改善｡另有研究表明,MHD患者在治疗过程中进行有氧运动可以改善呼吸功能参数､氧化应激和营养状况状态｡国内研究表明,康复体育运动可改善MHD患者营养状况,减轻疲劳,降低透析低血压的发生率｡但临床显示MHD患者在运动时需要根据实际情况来制定准确的运动疗法,运动强度是运动疗法中极为重要的内容,它决定了运动疗法的可实施性､安全性以及效果｡传统方法以心率来判断运动强度,而MHD患者由于心血管疾病､高血压等因素服用受体阻滞剂而影响心率,因此这类患者单纯以心率作为评估活动的标准并不合适｡

CPET是一种客观评价人体整体功能的无创､定量､连续､可重复的检测方法,是目前唯一能够同时综合评价人体器官或功能状态的检测技术｡目前广泛应用于运动处方和运动康复内容指定中｡通过检测二氧化碳和氧气等气体交换,同时评估静息和持续运动时呼吸､循环和代谢系统的功能,综合评估MHD患者器官或功能状态,依据患者的不同身体及功能状态制定个体化强度处方,满足患者不同的健康需求｡

本研究给予研究组基于CPET的康复运动结果干预3个月后,2组透析后疲劳程度均优于干预前,且研究组优于对照组(均P<0.05)｡干预3个月2组CRP均低于干预前,且研究组低于对照组,IgG､IgA､IgM､CD3+､CD4+､CD8+､CD4+/CD8+均高于干预前,且研究组高于对照组(均P<0.05)｡干预3个月2组LVEF､6MWDs均高于干预前,且研究组高于对照组(均P<0.05)｡干预3个月2组lvedd､lveds比较差异均无统计学意义(均p>0.05)｡上述结果说明,基于CPET的康复运动应用于MHD患者中可缓解炎症反应及透析后疲劳程度,提升其免疫功能及心功能｡这是因为规律运动提高心肌收缩力以及心输出量,有利于增加器官灌注流量,同时运动可以增强机体抗应激能力,缓解因应激引起的低血压和心力衰竭风险,减轻透析后的疲劳症状｡针对性的运动可提高内啡肽释放,内啡肽具有与吗啡相似的作用,可改善微循环,调节情绪,具有许多有益的生理作用;规律运动可改善炎症状态,调节免疫系统,从而减缓动脉粥样硬化的发生和发展,降低心血管疾病的发生率,这些作用都有助于减少心力衰竭的发生和疲劳程度｡康复运动增加MHD患者肌肉蛋白质合成和减少肌肉蛋白质降解,缓解交感神经紧张,改善微炎症､营养不良､骨骼肌力量以及耐力,还可能提高免疫功能,减轻透析后疲劳｡而基于CPET的康复运动可以使运动更个体化和具针对性,从而保证每例患者的运动效果,提高整体效果｡

综上所述,基于CPET的康复运动应用于MHD患者中可缓解炎症反应及改善透析后疲劳程度,提升患者免疫功能及心功能｡

参考文献：略

作者：陈飞飞

单位：平顶山市第一人民医院

来源：广州医药2023年10月第54卷第10期