数据显示，我国每年约有12万儿童在出生时患有先天性心脏病，患病率约为0.6%～0.8%，占全部先天性缺陷疾病的28%，给患儿家庭和社会带来沉重负担。随着我国医疗技术的发展，90%的先天性心脏病患儿通过外科手术治疗可存活至青少年或成年，但术后要求卧床制动会降低患儿生命质量和运动耐力，增加压力性损伤、肌肉功能障碍等并发症的发生风险。术后实施常规随访性护理可有效解决患儿在院外的健康需求问题，使其在不同场所和环境的转换过程中均能得到持久且完善的照顾，但这种模式易耗费大量人力物力，存在一定的局限性，影响康复效果。量化评估是当前较为新颖的护理模式，依据明确的评估标准将患儿病情按警示程度分级，实施具有针对性的护理措施，以降低风险，提高护理效率。本研究旨在观察量化评估下早期心脏康复在先天性心脏病患儿术后延续性健康管理中的应用效果。

1.1 对象

纳入我院2020年9月至2022年4月收治的103例先天性心脏病术后患儿，按随机数字表法分为对照组(51例)和观察组(52例)。纳入标准:①符合先天性心脏病的诊断标准；②沟通能力正常；③无自闭症等精神方面疾病。排除标准:①伴有脑瘫、肺动脉高压等疾病；②合并心律不齐、活动性出血症状者；③中途退出者。本研究经我院伦理委员会审批，患者及监护人知情同意。

1.2 方法

两组患儿均连续干预6个月。

1.2.1 对照组

给予常规延续性护理。出院时发放相关化验单和出院小结，嘱咐患儿家长定期门诊随访，由医师为患儿提供用药、饮食等常规随访治疗的指导意见。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施基于量化评估下的早期心脏康复。

(1)组建管理小组

纳入接受过心脏专科知识培训的医护人员，全方位掌握气道护理的新颖模式及评估内容。

(2)量化评估标准

量化总分≤11分为一级警示，12～15分为二级警示，16～23分为三级警示，≥24 分为四级警示。见表 1。

(3)气道护理

①一级警示：不需要任何气道吸痰护理，继续观察。②二级警示：实施一次简单的吸痰。③三级警示：实施一次雾化、叩背、吸痰，叩背时间控制在10min内，频率约为200次/分。④四级警示：实施吸痰、雾化、叩背、翻身、再吸痰操作，须全程关注患儿生命体征和口唇颜色，再吸痰与上次吸痰应间隔3min。

(4)健康教育

①一、二级警示：医护人员介绍与疾病相关的基础知识、治疗手段及护理步骤，使患儿及家属了解疾病，减少恐慌情绪。②三、四级警示：向患儿及家属介绍护理与治疗过程中需要配合的地方以及可能会出现的并发症，开展讲座，让家属熟练掌握叩背、排痰的基础操作。

(5)心理教育

①一、二级警示：如出现患儿应激反应弱、家长过于紧张等情况，应耐心劝导并安慰。②三、四级警示：如家长警惕性过低，应委婉告知其关注患儿病情的重要性，避免出现疏忽。

(6)早期心脏康复

①间歇式有氧运动：缓慢散步→逐渐增大步幅→增大摆臂动作→调整呼吸频率→适量增加负重运动，时间控制在30min/次，3次/周。②抗阻运动：利用低强度弹力带指导患儿进行半蹲、站姿前后踢、屈膝前臂后伸等锻炼，每个动作练习10～12次，2组/次，2次/周；随后借助握力圈训练，患儿握到极致位置时保持5s后再松手，单手练习15~20次/组，双手交替，3组/d，3d/周。

1.3 观察指标

于干预前和干预6个月后进行评测。

1.3.1 氧合状态

抽取患儿动脉血，使用丹麦雷度ABL80型全自动血气分析仪检测血氧饱和度(SaO₂)、氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)水平。

1.3.2 心功能恢复情况

检测左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末径(LVED)水平。

1.3.3 肌肉力量

采用Lovett肌力分级标准评估左、右上肢肌力水平，分为0～5级，等级越高表示肌力越好。

1.4 统计分析

数据录入SPSS 23.0软件进行分析，计数资料以［(n)%］表示，采用χ2检验；计量资料以(x(-)±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般资料

对照组:男35例，女16例，年龄3~8(4.85±0.52)岁；观察组:男35例，女17例，年龄4～8(5.29±0.36)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P值均＞0.05)。

2.2 氧合状态比较

干预前，两组的PaCO₂、SaO₂、PaO₂水平差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。干预6个月后，两组SaO₂、PaO₂水平均升高，且观察组高于对照组；两组PaCO₂水平降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。见表2。

2.3 心功能恢复情况比较

干预前，两组的LVEF、LVED水平差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。干预6个月后，两组的LVEF、LVED水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

2.4 肌肉力量比较

干预前，两组的左、右上肢肌力差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。干预6个月后，两组的左、右上肢肌力均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。见表4。

应用量化标准，对先天性心脏病术后患儿按痰液粘稠度、气道反应等相关指标进行警示分级，并给予最适宜的气道护理。同时，在量化评估下实施早期心脏康复训练以改善患儿血液循环，增强胸膈、肌肉的等长和等张收缩，提升心肺功能，有效改善氧合状态。本研究显示，干预6个月后，观察组的PaCO₂、SaO₂、PaO₂水平均优于对照组，提示基于量化评估下的早期心脏康复可有效改善先天性心脏病术后患儿的氧合状态。结果显示，干预后观察组LVEF、LVED水平均优于对照组，提示量化评估下通过量化等级循序渐进地实施相应的康复训练，协助患儿熟练掌握各项操作步骤并确保其安全性，可增强冠状动脉血流与心功能贮备，有效挽救心肌细胞，使血管通道重新建立或开放，减少心肌耗氧量，继而促进心功能恢复。

借助弹力带进行抗阻训练可有效克服不同弹性阻力，加强患儿上肢肌肉的收缩力，提升韧带、肌肉以及关节运动功能。此康复训练可涉及全身大多数肌群，训练后可明显改善局部肌肉的代谢能力，增强骨骼肌Ⅰ型与Ⅱ型肌肉纤维的横断面积，继而提升骨骼肌力和上肢运动耐力。还可以调节弹力带阻力，促使上肢肌肉获取最大负荷，使运动单位聚集率增加，提升上肢肌力。本研究显示，干预后观察组的左、右上肢肌力均高于对照组，提示量化评估下的早期心脏康复可有效增强患儿上肢肌力。

综上所述，将量化评估下的早期心脏康复训练应用于先天性心脏病患儿术后延续性健康管理中，可有效提升患儿氧合状态与上肢肌力，改善心功能。

参考文献：略

作者：张蕾 杨婷婷 来笑怡 吕丹

单位：洛阳市中心医院

来源：江苏卫生保健 2023 年 5 月第 25 卷第 3 期