主动脉夹层是心血管疾病之一，近年来，StanfordA型主动脉夹层的发病率呈上升趋势。其在影像学中主动脉血管壁呈环形增厚，没有明显血流与主动脉沟通，是急性主动脉综合征一种特殊类型。主动脉夹层通常按照Stanford分型，主要分为A型与B型，且A型多于B型。传统主动脉置换术并发症和死亡率发生风险较高，而随着腔内治疗时代来临，胸主动脉腔内修复术显著降低了病死率。虽然该疾病经药物治疗或手术治疗后可好转，但也有进展为主动脉破裂风险，甚至导致患者死亡。因此患者通常需要长时间的康复干预和护理，围手术期护理及术后康复与患者的生活质量及预后息息相关，若术后康复护理不到位，易引发并发症，不利于治疗效果及患者预后。常规康复护理效果较差，护理模式缺乏系统性、规范化，患者的依从性较低。基于加速康复外科(ERAS)理念已广泛应用于外科临床，可加速患者术后康复。因此，本研究旨在探讨基于ERAS理念的多学科协作对StanfordA型主动脉夹层患者Ⅰ期心脏康复的应用效果研究。具体如下。

1.1 一般资料

选取河南省胸科医院在2021年1月至2022年11月期间收治的80例StanfordA型主动脉夹层患者，随机分为对照组及观察组，各40例。两组年龄、性别、体质量指数(BMI)、病程以及文化程度对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。本次研究经医院伦理委员会审核通过，患者及家属均自愿参与。

纳入标准：(1)符合《2014年欧洲心脏病学会主动脉疾病诊治指南解读》相关标准：①胸背部疼痛、腹痛、下肢缺血为主要表现；②病理改变为主动脉壁出现新月形增厚；(2)既往无心血管手术历史者；(3)语言、认知功能正常，具备正常沟通能力者；(4)近期无损害心脏类药物使用史者；(5)影像资料完整者；(6)临床病例资料齐全者。

排除标准：(1)长期酒精依赖历史者；(2)血小板异常减少者；(3)严重感染者或合并器官衰竭者；(4)精神智力障碍者；(5)合并急慢性感染者。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，如口头健康宣教、病情变化的观察，饮食结构的调节，运动的规范性指导等。

观察组在对照组的基础上采用基于ERAS理念的多学科协作护理。成立多学科协作护理小组，小组成员包括主任医师1名，主管医师1名，主任护师1名，主管护师4名，麻醉医师、康复医师、心理医师以及营养医师各1名。主任医师及主任护师分别为正、副组长，在两组组长带领下对成员进行相关培训，要求所有成员必须熟练掌握专业技能，然后共同讨论制定护理方案，正副组长负责对护理工作进行督导，其他成员负责护理工作实施，各司其职有序展开工作。患者入院后，及时开展手术，术中注意为患者保暖，维持手术室环境适宜，密切关注患者生命体征是否平稳，若存在异常需要及时告知医师停止手术进行处理。

(1)术后心理干预：心理医师要与患者保持密切联系，对心理状态异常患者及时予以纠正。

(2)营养支持：营养医师需要关注患者营养状况，引导患者多进食维生素含量高，营养价值高食物，少食油炸、烟熏类食物，营养状况较差者及时予以口服营养补剂。

(3)肢体运动康复护理：为患者制定个性化康复方案，在患者下床之前，为患者按摩肌肉，帮助患者进行肩关节、肘关节、膝关节等的屈曲伸直训练，每次训练8～15min，每日2～3次。引导患者尽快下床进行活动，视患者身体状况动态调整锻炼方案，指导患者进行主动训练，循序渐进避免患者过度劳累。每次运动训练前后需严格控制患者血压，并监控心率变化，保持运动后心率控制在100次/min以内。

(4)肺部康复护理：在正压通气下，采用密闭式吸痰管进行吸痰，或者采用膨肺吸痰法进行吸痰；指导患者正确的呼吸及排痰方式，进行呼吸训练。

(5)疼痛干预：采用不同方式减轻患者术后疼痛，如通过指导患者通过下棋、听歌等方式转移注意力缓解痛苦感，不能耐受者予以镇痛处理。

1.3 观察指标

围手术期指标：包括气管插管时间、ICU停留时间、术后住院时间以及下床活动时间。

心功能：护理前、后对两组患者使用心脏彩超测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容量(LVEDV)及左室射血分数(LEVF)水平。

心理状态：采用抑郁自评量表(SDS)，焦虑自评量表(SAS)，SDS与SAS量表由20个条目构成，每个条目有四个级别，从1～4进行赋分，算出总分后再乘以1.25，得出最终的分数，按照中国常模，总分80分，SAS评分＞50分为焦虑，SDS评分＞53分为抑郁，分值越高，焦虑程度越高。

疼痛程度：通过视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，评分范围0～10分，评分越高表示疼痛程度越重。

生活质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评价两组患者生活质量，每项满分100，得分越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件进行分析，用%表示计数资料，用χ2检验，符合正态分布的计量资料用x± s表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组围手术期指标比较

观察组的气管插管时间、ICU停留时间、术后住院时间、下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组心功能水平比较

护理前，两组患者的心功能水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者心功能水平均优于护理前，且观察组心功能优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组心理状态及疼痛情况比较

护理前，两组心理状态与疼痛程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者心理状态及疼痛程度均有所改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组生活质量评分比较

护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者生活质量水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4

主动脉夹层随着疾病进展，可累及重要器官，导致部分器官缺血，对患者身体健康有较大威胁。主动脉夹层患者多合并高血压、先天性心血管病等，病情较重，若不及时治疗，会增加患者的死亡率。手术治疗Stanford A型主动脉夹层产生的创伤较大，患者疼痛明显，且存在术后并发症，不利于患者的生活质量。选择一种积极有效护理措施提高患者生活质量对改善患者预后具有重要临床意义。

ERAS理念是围手术期实施的一种干预措施，基于循证医学，为患者制定针对性围手术期干预措施，可缩短患者住院时间，促进患者术后恢复。ERAS理念已应用于外科手术的干预中，但是由于心脏及心血管的特殊性，ERAS理念较少应用于心血管手术中。而多学科协作模式是指各专科医护人员组成，各个学科形成管理小组，以患者为中心，反复商讨确定相应的护理方案，为患者提供更综合全面、个性化的护理措施，可促进患者术后康复，改善患者生活质量水平。本研究中护理后，两组患者心理状态及疼痛情况均明显改善，观察组改善程度更优，提示基于ERAS理念的多学科协作护理可缓解患者不良情绪及疼痛程度。分析原因在于，基于ERAS理念的多学科协作护理成立多学科协作小组，对小组成员进行培训，要求所有成员必须熟练掌握专业技能，然后共同讨论，基于ERAS理念为患者制定全面的护理方案，保证了护理效果的科学性和合理性。手术前健康宣教，向患者告知手术过程中需要注意并配合的点，并且及时了解患者的情绪状况，缓解患者的不良情绪，保持积极的心态面对手术，提高患者的依从性，以保证手术的顺利进行；术后对于患者的不良情绪，由心理医师对患者进行针对性心理疏导，可降低心理应激对生理功能的影响；并通过下棋、听歌等方式转移注意力缓解痛苦感，有利于减轻患者的疼痛。患者在面对疾病时感受到力量支撑，能够以平和心态帮助其避免陷入心理困扰中，从根本上增强患者后期对心脏康复的信心。

本研究结果显示，观察组气管插管时间、ICU停留时间、术后住院时间、下床活动时间更短；护理后，两组心功能水平较护理前升高，且观察组心功能较强；护理后，两组患者生活质量水平均升高，且观察组生活质量水平改善程度更优。提示，基于ERAS理念的多学科协作护理可改善StanfordA型主动脉夹层手术患者心功能，提高生活质量，促进患者术后恢复，与那竹惠等的研究结果一致。多学科协作小组共同协作完成针对性预防及并发症干预策略，制定个性化的康复计划；术中，注意环境护理及患者的保暖措施，避免术中意外事件发生，有利于提高手术进程，保证手术顺利进行并降低患者术后并发症的发生率。ERAS理念的核心在于在于重要脏器功能的快速康复，鼓励患者术后早期下床活动，基于ERAS理念的多学科协作护理方式术后为患者制定全方位的康复训练方案，包括肺部康复及肢体功能康复训练，可保护患者心功能，进一步加速心肺功能的康复，进而提高生活质量，加快术后康复进程量。

综上所述，基于ERAS理念的多学科协作护理可改善Stanford A型主动脉夹层手术患者心功能，缓解患者不良情绪，提高患者生活质量，缩短住院时间，可促进患者术后恢复。

参考文献：略

作者：段海燕[1] 兰云霞[2]  

单位：河南省胸科医院心外科郑州大学附属胸科医院[1] 河南省胸科医院护理部[2]

来源：临床研究2024年02月第32卷第02期171