冠脉介入医生在完成支架手术（PCI）之后，往往会叮嘱患者，一定要戒烟。可见吸烟对冠心病患者的危害。笔者本人也经常和患者说：你每天吃好几颗药，抽一口烟，就全没了。然而，戒烟对冠脉支架术后患者的获益到底有多少，缺乏系统的分析。近期，Eur Heart J杂志发表的一项基于韩国医保数据库的研究，探讨了这一话题。
研究者使用了韩国国民健康保险系统的全国数据库，根据PCI后1年内第一次健康检查时的吸烟状况进行了分析。具体而言，2009年至2016年间接受PCI的74,471名患者被分为非吸烟者、既往吸烟者或当前吸烟者 。 主要终点是不良心脑血管事件（MACCE），由全因死亡、心肌梗死、冠状动脉血运重建和脑卒中组成的复合终点。
研究结果显示：在4.0年的随访期间，当前吸烟者的MACCE发生率比不吸烟者高19.8% [aHR=1.198；95% CI 1.137-1.263]，既往吸烟者的MAACE发生率与非吸烟者相当（aHR=1.036；95% CI 0.992-1.081）。对31,887例PCI术前和术后完成了健康检查的患者进行戒烟效果分析。在PCI术后停止吸烟的戒烟者中，累积吸烟暴露<20包年 (PY) 的戒烟者的MACCE发生率与不吸烟者相当。然而，累积暴露≥20PY的戒烟者则与吸烟者相当[与不吸烟者相比 aHR (95% CI)分别如下：<10 PY的戒烟者，1.182 (0.971-1.438)；10-20 PY的戒烟者 1.114 (0.963-1.290)；20-30 PY的戒烟者 1.206 (1.054-1.380)；≥30 PY的戒烟者 1.227 (1.113-1.352)；持续吸烟者 1.223 （1.126-1.328），交互作用P <0.001]。
毅讯点评
本研究通过国家级医保数据库的长期随访研究发现：与从不吸烟者相比，支架术后仍然不戒烟者增加了20%左右的心脑血管事件风险。而烟龄20年以上（平均每天一包）的人，即便戒烟1年也没有获得明显的获益，但是，烟龄20年以下（平均每天一包）的戒烟者与从不吸烟者的心血管风险相当。由此可见，戒烟是肯定需要的，但是20年以上的烟龄，即便戒烟一年，获益任然有限，更需要长期戒烟。然而，我们也需要看到，这是国家级医保数据库分析的结果，可能在数据质量和随访方面还有很多偏移，需要进一步的研究证实。
参考文献： https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad616/7282349?login=false 
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