一、房颤的流行病学研究
心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常，全球范围内房颤发病率仍在不断上升。成年人发生房颤的风险为20-25%，并随着年龄的增长而增加。房颤患病率因地理区域而异，还与年龄、性别、种族和其他变量（包括社会经济地位）相关。不论社会经济地位或种族如何，男性患病率和发病率均高于女性。此外，家族性易感性或白种人种族也会增加新发房颤的风险。
二、房颤的危险因素
房颤一般表现为心脏搏动不规则、心悸、虚弱和呼吸短促，严重时可导致晕厥和心力衰竭。其发生与维持机制复杂，可能与下列因素相关：
1.心房的结构重构、自主神经重构、电重构；
2.遗传因素；
3.生物心理学因素；
4.年龄；
5.心脏代谢性疾病等。
以上导致房颤发病率上升的重要危险因素，容易诱发炎症、氧化应激、内皮功能障碍、凝血过快、微血管功能障碍及心房牵拉，从而导致左房结构重塑/纤维化、电重塑及机械性功能障碍。
三、房颤的危害
脑卒中：心房内血液流动紊乱，极易在心房内形成附壁血栓。在某些情况下，血栓脱落，脱落的栓子随着血流进入脑部血管，引发急性脑卒中。房颤导致脑卒中的特点是面积大，由于脑部突然缺血，进展迅速，短时间出现严重症状。
心力衰竭：房颤引起心房收缩功能丧失、不规则的心室率、心动过速、RAAS系统激活、肾上腺素超负荷、心肌结构改变和纤维化，最终导致心力衰竭。
四、不同程度运动训练对房颤的影响
运动训练对对房颤患者的影响尚存在争议，主要集中在高强度运动是否增加房颤风险，从而导致房颤患者不良预后。目前研究表明，短期高强度运动训练能降低房颤风险，长期高强度运动训练可促进心脏重构，从而增加房颤风险。而轻、中度运动训练对房颤的预防和治疗作用已得到肯定。因此，应鼓励非永久性或永久性房颤患者进行轻、中度运动训练。
（一）轻、中度运动训练降低房颤的发病率
2020年，挪威HUNT 3研究结果显示，与不积极组（每周＜1次的体力活动）相比，达标组（每周≥150min的中等强度或每周≥75min的高强度体力活动）房颤患者的全因死亡及心血管死亡明显降低。
血液流动紊乱，极易在心房内形成附壁血栓。在某些情况下，血栓脱落，脱落的栓子随着血流进入脑部血管，引发急性脑卒中。房颤导致脑卒中的特点是面积大，由于脑部突然缺血，进展迅速，短时间出现严重症状。
2022年5月，来自南京医科大学的尹爱梅等人在《中国康复医学杂志》发表运动康复对房颤患者影响的研究进展综述，指出运动康复可以降低房颤患者的房颤负荷、提高心肺耐力、降低脑卒中风险、降低房颤死亡率。
（二）短期高强度运动训练降低房颤的风险
2016年，Circulation杂志发表的一篇单中心、单盲、随机对照试验，评估有氧间歇训练（AIT）对房颤患者的房颤时间、房颤症状、心血管健康和生活质量的影响，结果显示12周的AIT减少了阵发性或持续性房颤患者的房颤时间，并显著改善房颤症状、运动能力（峰值VO2）、左心房和左心室功能、血脂水平和生活质量。
（三）长期高强度运动训练增加房颤的风险
2013年，JACC杂志报道高强度运动训练促进心房颤动的潜在机制，通过对大鼠进行为期8或16周的每天1h跑步机训练，以模拟运动员的慢性耐力训练，结果显示慢性高强度耐力运动可增加大鼠心房颤动的易感性，其机制可能与自主神经功能改变、心房扩张和心房纤维化有关[6]。迷走神经张力增加，除了导致众所周知的运动员心率减慢以外，还在心房肌细胞水平发挥作用，提高对胆碱能刺激的敏感性；同时促进折返性房颤的发生。终止训练可以逆转一些不良反应（如自主神经功能的改变），而心房扩张和纤维化在停止运动1个月后并无明显恢复。
最新的2020年欧洲心脏病学会房颤管理指南提出体力活动可以改善心血管健康，从而降低房颤的发生风险，而强化运动训练，特别是耐力训练超过1500小时，会明显增加日后发生房颤的风险。
2020年，Circulation杂志发表了一篇题为“长期运动训练后与运动相关的急性心血管事件和潜在的有害适应性”研究，提出体力活动与房颤事件之间的U型关系，每周进行每小时5-20MET身体活动的个体患房颤的风险显著降低，每周进行每小时＞55MET身体活动的个体患房颤的风险显著增高。剧烈体力活动导致心肌不良重塑，包括炎症和纤维化、静息状态下迷走神经张力增加、运动期间交感神经刺激增强、心房和心室膨胀/病理性肥大，其结局是增加房颤的风险。
五、小结
房颤患者由于害怕因运动引起或加重心房颤动发作，可能更倾向久坐不动的生活方式。随着近十年研究者在运动康复对房颤患者的影响方面探究的深入，运动康复对房颤患者的影响逐渐被认识。运动康复对于房颤患者来说是一项经济、有效的治疗项目，可以在药物及手术治疗的基础上，进一步降低房颤患者的房颤负荷、症状负荷及脑卒中发生率，提升心肺耐力，改善患者的生活质量。
2020ESC指南建议对房颤患者的病情进行评估后予以适度的体力活动，但未对房颤患者的具体运动方案及最适运动强度做明确解释。尽管中等强度体力活动与较低的房颤发病率相关，但提高体力活动和心肺适能能否改善已有房颤患者的预后尚不清楚。目前研究发现大容量、高强度运动对房颤的负面影响因现有证据质量的不同而有很大差异。长期高强度耐力运动与房颤患病率增加相关，而短期有氧间歇训练可能减轻房颤负担。
运动训练对房颤患者心律失常负荷的影响尚不确定，目前尚无针对房颤患者体力活动的具体建议，更深入地了解体力活动与房颤患者健康预后之间的关系具有重大的临床和公共健康意义。
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