平板运动试验在临床较为常用，为了规范化应用，近期陈韵岱等制定的《平板运动试验临床规范应用的中国专家共识》出炉。
平板运动试验是目前临床常用的引起心肌氧耗量最高的运动方式，也是最接近生理状态的运动形式。
平板运动试验的应用已不拘于诱发和识别心肌缺血
近年来，进行这一试验的目的已不仅局限于诱发和识别心肌缺血，而是更为广泛地应用于以下方面：
冠状动脉疾病等缺血性心肌病引起的胸痛或其他等同症状的诊断与鉴别诊断；
通过检出无症状心肌缺血发作，早期筛查高危患者中的隐匿型冠心病；
缺血阈值及缺血范围的判定、罪犯血管的定位，冠状动脉疾病解剖和功能严重程度的评估，协助临床诊疗策略的选择；
对冠心病患者进行危险分层，预测心血管不良事件和全因死亡；
运动相关症状的评估；
运动体能和耐力的评估及运动处方的制定；
对运动不耐受患者心肺疾病的鉴别诊断；
心脏变时性功能及运动相关心律失常，植入设备治疗的疗效和反应的评估，如儿茶酚胺敏感性室性心动过速的诱发与诊断；
检出早期高血压和部分不明原因的高血压，如运动性高血压；
评估对医疗干预（药物治疗、介入治疗和外科治疗等）的疗效和反应；
特殊人群（运动员、飞行员及从事高风险职业人员等）体能评估。
方案选择与实施：常用Bruce方案
进行平板运动试验前，要注意有无禁忌证或相对禁忌证并签署知情同意书。
禁忌证包括：
急性心肌梗死2周以内；不稳定型心绞痛伴严重心肌缺血等。
除此外，如果遇到以下情况，需结合相关检查、临床表现及临床评估目的酌情而定：
心室预激波（显性预激）；心房颤动或心房扑动； 完全性左束支阻滞；起搏心律（心室完全起搏）； 老年或糖尿病患者的静息血压≥160~180/110mmHg；妊娠期、经期和哺乳期的女性受检者；近期频繁放电（包括误放电）的植入型心律转复除颤器患者。
运动试验监测导联的选择，对准确诊断极为重要。目前普遍采用的是 Mason-Likar 导联体系。在大胸围女性中，为保证信号稳定性，有时需要将胸前导联（V3~V6）放置在乳房下缘从而减少运动伪差。
平板运动试验方案可根据不同的检查目的和受检者个体情况来选择，目前应用最为广泛的是 Bruce方案。
表1 Bruce 方案
平板运动试验常在受检者达到次极量目标心率[（220-年龄）×（85%~90%）]时终止。但是，对于部分因服用减慢心率的药物，而很难达到次极量目标心率的受检者，可以根据具体的检查目的来确定终止试验的指征，临床常用运动耐量达到 10METs作为终止指征。此外，在运动试验过程中，还有可能发生 ST段异常、心律失常、胸痛等临床症状及血压的异常改变等情况，需要及时终止运动，以免发生不良事件。运动结束后需在活动平板上继续缓慢步行 1~2 分钟后停止运动。运动完全停止后嘱受检者坐位休息，并继续监测心电及血压情况，至少观察 6 至 8 分钟，若运动中或运动后 ST 段出现改变，应观察ST段恢复至基线水平。此外，如果受检者出现任何不适，应继续监测，直到显著症状消失。如果症状和 / 或异常体征在恢复过程中持续超过 15 分钟，应由医师评估受检者并建议进一步观察或治疗。（2）运动中心电图出现 ST 段下斜型或水平型压低≥0.1mV，持续时间≥2 分钟；（3）如运动前心电图已有 ST 段压低，则运动后ST 段在原水平上再压低≥0.1mV，持续时间≥2 分钟；（4）运动中或运动后在 R 波占优势的导联 ST段呈缺血性弓背向上型抬高≥0.1mV 。（2）在运动中或运动后以 R 波占优势的导联 ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV 而＜0.1mV，持续至少 2 分钟；（3）ST 段上斜型压低≥0.15mV，持续至少 2 分钟；（6）出现严重的心律失常，如多源性室性早搏、室性心动过速、房室阻滞、窦房阻滞、心房颤动、心房扑动；（7）运动中收缩压不升或较安静时 / 前一级运动的收缩压下降≥10mmHg；（10）运动中心律失常的恶化（尤其在恢复期）提示预后不良；（11）运动诱发左束支阻滞、左前分支阻滞或左后分支阻滞。共识指出，平板运动试验对于心肌缺血的判断，应综合考虑包括危险因素的存在、症状、心电图变化以及运动峰值和恢复期心率或血压的异常变化，结合临床，判断心肌缺血的可能性，出具描述性报告。（1）描述血压随运动增加情况，有无血压异常升高或降低；（2）其他心电异常，如心律失常、心脏变时性功能及心率恢复等；（3）特殊指标：Duke 评分；TWA（最大数值、发生时间及导联）。平板运动试验中出现其他心电、血压的异常情况，需要在描述性报告中着重体现。共识指出，平板运动试验的可靠性受多种因素的影响，存在一定的假阳性和假阴性，其结果应结合临床其他资料进行综合判断。运动试验过程中，出现急性心肌缺血事件时，应立即终止运动，嘱受检者平躺，给予吸氧，视血压情况舌下含服硝酸甘油，同时立即报告危急值，必要时建立静脉通道，及时绿色通道转运。运动试验过程中，出现胸前区不适伴恶性心律失常时，应立即终止运动，将受检者平躺，必要时建立静脉通道、除颤、心肺复苏等，及时绿色通道转运。当合并变时功能不全或心率恢复异常时，应延长观察时间，严密观察受检者一般情况、心率、血压及心电变化。运动中或运动后出现严重异常血压反应，应及时停止运动，经休息不能恢复正常，及时予以相应处理：血压过高者，予以降压药；血压过低，甚至晕厥者，立即平卧位，及时补液等。
文献来源：郭继鸿，陈韵岱，石亚君，郭军平.板运动试验临床规范应用的中国专家共识. 临床心电学杂志, 2023, 32(6): 401-408.
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