随着全球老龄化程度的增加，老年单纯性肥胖病已成为一种常见的慢性代谢性疾病，其与心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等多种疾病的发生风险密切相关。老年单纯性肥胖病的治疗具有一定的挑战性，传统治疗方法效果有限，且易导致复发。目前，揿针疗法和有氧运动已广泛应用于肥胖疾病的治疗中，两者分别具有独特的优势。揿针疗法作为一种传统中医疗法，通过将小针体揿入皮下，以疏通经络、调理气血、调节内分泌平衡、改善代谢功能等途径，对肥胖病具有一定的疗效。然而，揿针疗法的单一作用机制和缺乏系统性的证据支持限制了其在临床实践中的推广和应用。有氧运动作为一种非药物、无创性的治疗方法，能够有效消耗脂肪、增强心肺功能、提高代谢水平、促进体质量减轻。老年人普遍存在运动能力下降和运动不足的问题，且有氧运动在老年肥胖病治疗中的应用仍存在一定的局限性。因此，本研究旨在探究揿针联合有氧运动治疗老年单纯性肥胖病的效果，并分析其对血清血管内皮生长因子C(VEGF-C)、delta样配体4(DLL4)、肾上腺髓质素(ADM)水平的影响。VEGF-C是一种促进血管新生和淋巴管生成的生长因子，DLL4是Notch信号通路中的重要调节因子，而ADM则是一种神经调节肽激素。这些生物标志物在肥胖病的发生和发展中可能发挥重要的调节作用。了解揿针联合有氧运动对血清VEGF-C、DLL4和ADM水平的影响将有助于为老年单纯性肥胖病的治疗提供新思路和新方法。

1.1 一般资料

选取2021年3月至2022年12月在河南省漯河市医学高等专科学校第三附属医院接受治疗的老年单纯性肥胖病患者115例，采用随机数字表分为观察组57例和对照组58例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准(202307)。

1.2 选取标准

纳入标准：受试对象为符合老年单纯性肥胖病诊断标准的患者，年龄在60岁及以上；患者认知功能正常，且能配合治疗，依从性较好；包含足够的研究数据，如样本量、治疗持续时间、随访时间等信息；患者在入组前3个月内未曾接受过其他的治疗；患者对此次研究的内容、目的知情并自愿参与此次研究。排除标准：非单纯性肥胖病患者；合并有器官衰竭症或运动功能障碍疾病患者；患者在后期随访失联，或中途退出者；做过胃束带手术、胃旁路术和胃切除术的患者。

1.3 方法

所有患者均进行常规干预。具体内容包括①生活方式干预：指导患者养成健康的生活方式，规划作息时间，保证充足的睡眠，减轻生活压力。②饮食控制：指导患者合理搭配食物，限制摄入能量，减少高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入等。适度增加蔬菜、水果、全谷类食物、低脂奶制品、瘦肉和鱼类的摄入量。③药物治疗：必要时采用药物治疗，主要适用于体质量指数(BMI)≥27kg/m2伴有相关合并症的患者。药物包括抑食剂、促进脂肪氧化和代谢的药物等，但需在专业医生的指导下应用，且药物治疗效果因个体差异而有所不同。

对照组：给予有氧运动治疗。包括步行、慢跑、游泳，时间为40min，运动前后进行5min的拉伸运动。每进行3次休息1d，再运动2d、休息1d，持续进行3个月。依据患者情况选择适宜的运动方式和强度，并避免过度运动。

观察组：采用揿针联合有氧运动治疗。有氧运动同对照组，同时给予揿针治疗，具体步骤如下。取穴：足三里、中脘、天枢、肝俞、肾俞、脾俞、关元、三阴交、太白。同时根据辨证分型进行穴位加减，脾虚湿阻者加丰隆；胃热湿阻者加曲池、合谷；肝郁气滞者另加太冲；阴虚内热者加太溪。常规消毒，采用持针器将一次性无菌揿针(0.22mm×1.5mm)刺入穴位，并固定。患者饭前30min需按压埋针数次，每处均需要重复50下，24h后自行取下。3次/周，每两次治疗至少间隔1d，持续治疗3个月。治疗期间，患者每晚20：00后不可进食，可饮水。

1.4 观察指标

记录所有患者治疗前、治疗3个月后(后统称之为“治疗后”)体质量、BMI、腰臀比(WHR)变化。同时对患者进行双能X射线吸收法(DXA)检查，记录体脂肪率(FAT)和内脏脂肪面积(VFA)大小。分别于治疗前、治疗8周、治疗12周后以及末次随访时(对所有患者进行至少6个月的随访)，采集晨起外周血5.0mL，采用生化分析仪检测血清VEGF-C、DLL4、ADM的表达浓度，以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、瘦素(LEP)、脂联素(APN)和总胆固醇(TC)浓度。记录治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x^-±s)表示，采用t检验。计数资料以率[n(%)]表示，行χ2检验，检验水准为α=0.05。

2.1 两组患者治疗前后体型相关指标比较

治疗前，两组体质量、BMI、FAT、VFA及WHR差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组上述参数均下降，观察组FAT、VFA及WHR均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后体质量和bmi比较，差异无统计学意义(p>0.05)，见表2。

2.2 两组患者治疗前后血清肠淋巴管功能相关因子比较

治疗前，两组患者的VEGF-C、DLL4和ADM血清浓度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周、12周，两组上述参数均下降(P<0.05)。对照组末次随访时VEGF-C、ADM浓度相对于治疗12周时出现小幅度回升(P<0.05)。观察组末次随访上述参数均低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3 两组患者治疗前后血脂代谢相关指标比较

治疗前，两组患者LDL-C、HDL-C、LEP、APN和TC差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前后，两组LEP、APN无显著变化(P>0.05)，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周、12周，两组LDL-C、TC均降低，HDL-C升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗8周、12周以及末次随访时，LDL-C均低于对照组(P<0.05)，HDL-C均高于对照组(P<0.05)。治疗12周，观察组TC低于对照组(P<0.05)，见表4。

2.4 不良反应比较

两组患者治疗期间未发生严重不良反应，无患者出现肝肾功能异常。

本研究结果显示，两组患者治疗体型相关指标均朝向积极方向发展(体质量、BMI、WHR、FAT、VFA在治疗12周后均降低)，但观察组部分指标的改善效果更佳(WHR、FAT和VFA较对照组更低)。这可能是因为规律性的有氧运动虽然具有很好的减肥效果，可改善肥胖病患者的体型、提高其身体素质，但实际中存在运动疗程长、时间长、饥饿感导致食欲亢进等问题，效果具有一定的局限性。

中医认为，肥胖病多为标实本虚，与脾关系最为密切，患者多伴腹大胀满、神疲乏力、头沉胸闷之症。《素问玄机原病式》有言，“膏，谓油腻肥脂也，粱，粮米也”。膏脂为水谷精微所化而成，摄取、生成、排泄等过程中发生异常则会在体内淤积。单纯性肥胖病是在外界因素下，脏腑、气血、阴阳功能失调所致。《丹溪治法心要》中也指出“肥白人多痰湿”“治湿不知理脾，非其治也”，水湿、痰浊淤积体内，应以补肾健脾、运水湿、化痰浊治疗，达到调脂的作用。揿针图钉状，属于皮内针，材质与普通的针灸相同，可长时间治疗(全天24h持续治疗)，将揿针刺入腧穴，并固定在皮内或皮下埋藏，可产生微弱、长时间刺激，达到持续调整经络气血、增强人体正气的作用。本研究中取穴主要为足阳明胃经、足太阴脾经及背俞穴等穴位。足三里、天枢属足阳明胃经穴，足三里具有调理脾胃、通经活络、祛风消疹的功效，配天枢、三阴交、肾俞，其调理肝脾、补益气血的作用更加显著。天枢可调理胃肠、行气活血，常与三阴交配伍，具有疏肝理气的作用。三阴交、太白属于足太阴脾经穴，三阴交具有调脾肝肾、除湿、活血通络的作用，太白健脾清热化湿、消食化滞。肝俞、肾俞、脾俞属背俞穴，肝俞可疏肝利胆、通经活络，肾俞可调理肾气、通经活络，脾俞调理脾胃、运脾除湿。中脘、关元属任脉经穴，中脘和胃健脾、降逆利水，关元补气回阳。此外，本研究辨证加减穴位，丰隆属足阳明胃经，可健脾化痰，和胃降逆，对症治疗脾虚湿阻。曲池泻热、通经活络、调理肠胃，配伍可祛风泻热的合谷穴可改善胃热湿阻。太溪穴为足少阴肾经腧穴，具有清热补肝的功效，可有效缓解肝郁气滞型症状。以上诸穴共奏补肾脾、化痰浊、运水湿之效。

为了进一步了解揿针对肥胖病的影响机制，本研究对外周血相关指标进行了监测。肥胖患者肠淋巴管新生增加，导致其通透性异常增加、功能受损。VEGF-C过度表达会促进更多的淋巴管生成，肥胖患者血清中的VEGF-C高于正常水平。VEGF-C可激活血管内皮生长因子受体信号，促进DLL4表达，可导致乳糜微粒的摄取、运输能力降低。ADM亦与脂肪细胞的增殖和存储有关。本研究结果显示，观察组治疗8、12周，乃至末次随访时外周血VEGF-C、DLL4和ADM均低于对照组。可见揿针辅助治疗对患者肠淋巴管功能的改善效果更显著。中医古籍中并未对循环系统、淋巴管有明确的记载，但其功能可类似于“脉”“脉管”。“经脉为里，支面横者为络，络之别者为孙”，现代医学认为中医经络系统与淋巴系统存在相关性。揿针可能是通过调节机体内神经-体液-免疫系统网络从而影响淋巴管功能，最终达到加速脂肪分解、阻止脂肪合成、抑制反弹的作用。此外，观察组患者治疗后血脂代谢指标LDL-C、HDL-C、TC也得到了不同程度的改善，这可能与患者内分泌系统功能改善有关。同时，两组患者均未发生不良反应，说明两种方案均具有较好的安全性。

综上所述，揿针联合有氧运动可有效改善老年单纯性肥胖病患者体型指标、体脂，改善患者血清VEGF-C、DLL4、ADM水平，在短期内不易反弹。

参考文献：略

作者：牛丹妹 黄文倩 杨常青

单位：河南省漯河市医学高等专科学校第三附属医院

来源：中国疗养医学2024年第33卷第4期