急性心肌梗死（acute myocardial infarction；AMI）是由冠状动脉急性或持续性缺血和缺氧引起的心肌坏死，是临床上常见心血管疾病之一，其典型特征是持续性胸痛。AMI发病迅速，若不能及时得到有效控制，会严重威胁患者生命安全。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前临床上治疗AMI主要手段，可使患者闭塞的血管扩张，改善心脏的血流灌注情况，疗效确切。但部分患者PCI术后存在伤口疼痛、并发症等情况，对患者心功能、心理状态及生活等产生不良影响，不利于术后心脏康复。因此，采取有效的干预措施对行PCI的AMI患者尤为重要，可改善患者预后情况。常规护理干预在临床上应用较多，干预措施较宽泛，不具有针对性，无法取得理想护理效果。据相关报道表明，家庭自主式心脏康复训练安全性较高。但目前国内有关家庭自主式心脏康复护理相关研究较少。基于此，本研究探讨居家自主式心脏康复护理对行PCI的AMI患者心功能、焦虑抑郁情绪、自我管理效能及术后并发症的影响，以期为行PCI的AMI患者的干预措施提供参考方案。

1.1 一般资料

选取我院在2021年6月—2023年7月期间收治的90例行PCI的AMI患者为研究对象，随机将其分成对照组和研究组，每组45例。对照组中，男27例，女18例；年龄51~78（65.89±7.54）岁。研究组中，男24例，女21例；年龄54~80（67.92±7.36）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（r>0.05），具有可比性。本研究经医院医学委员会审核批准。纳入标准：1）符合AMI临床诊断标准；2）均进行PCI治疗；3）无沟通或意识障碍；4）患者及家属对本研究知情，且自愿签署知情同意书。排除标准：1）存在PCI治疗禁忌症；2）合并肾、肝等重要器官功能不全者；3）存在其他心血管疾病；4）合并严重心律失常或恶性肿瘤；5）存在凝血功能障碍；6）伴有精神方面疾病；7）患者配合度低，或依从性差。

1.2 方法

1）对照组患者实施常规护理，主要包括护理人员口头讲解相关健康教育知识，给予基础心理指导，叮嘱术后注意事项（用药、饮食等），指导患者术后康复训练等。2）研究组患者在对照组的基础上实施居家自主式心脏康复护理，具体如下：①评估患者病情，制定康复训练计划。出院前，由护理人员对患者身体状况进行全面检查，评估患者病情；通过问答方式与患者及其家属进行沟通交流，了解患者及其家属对心脏康复相关知识的认知范围、疑问及患者当下的心理状态等；及时给予患者及家属帮助并稳定他们的情绪，针对患者的需求，制定合理的、个性化的心脏康复训练计划。②健康教育。于出院前由护理人员以口头讲解或让患者观看视频等方式，充分了解疾病知识、如何用药及饮食等术后注意事项；指导并教育患者对心血管风险进行自我识别，学习自救方法，增加患者及其家属认知程度，缓解患者过度紧张、恐惧等不良情绪；强调家属对患者术后康复起重要作用，鼓励家属积极参与患者日常康复训练活动，包括帮助测量血压，陪同练习运动康复项目，监督日常用药、饮食、戒烟酒等行为；共同促进患者术后心脏康复，提高患者生活质量。③居家自主训练。待患者病情稳定后出院，为患者分发心脏康复指导手册，主要内容包括相关心血管疾病知识、心脏康复知识、患者一般资料及居家心脏康复记录日志等；此外，将制定的个性化心理康复训练计划纸质版分发给对应的患者，叮嘱患者及家属按照计划进行适当训练，将运动（如时间、方式等）、用药量、情绪状态和睡眠质量、血压等日常情况记录在册；每周需进行1次电话或门诊随访康复指导，训练强度可依据实际情况进行开展，由室内慢走、有氧运动、快走、爬楼梯等循序渐进；且运动前需进行热身，若康复运动中出现胸痛等情况应及时停止运动。④建立微信网络平台。由护理人员建立微信交流群，并有专业人员进行维护，告知平台建立的作用，通过分享二维码邀请患者及其家属进入微信交流平台，指导患者及家属合理运用微信平台，通过定期分享心脏康复、如何控制危险因素、简单自救常识等相关内容，辅助患者及家属进行居家自主式心脏康复训练；此外，针对患者日常生活中遇到的问题，可借助平台进行咨询，由专业人员及时给予回复，帮助解决问题，稳定患者情绪，从而促进患者术后心脏康复，改善预后情况。两组干预时间均为6个月。

1.3 观察指标

1）心功能指标：采用超声心动图检测患者干预前后的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）及心排出血量（CO）指标。2）焦虑抑郁情绪评分：采用Zung开发的焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑状况，该量表共包含20个条目，每个条目对应一个焦虑症状，评分标准为没有或很短时间（1分）、时间短（2分）、较多时间（3分）、大部分时间（4分），分值越低表示焦虑程度越低，该量表Cronhach's α系数是0.931；采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁状况，该量表共包含20个条目，评分标准为偶尔（1分）、有时（2分）、经常（3分）、总是（4分），分值越低表示抑郁程度越低，该量表Cronhach'sα系数是0.927。3）自我管理效能：采用中文版一般自我效能表（GSES）评估患者自我效能，该量表包含10个条目，得分范围为10~40分，分值越高表示自我效能感水平越高。该量表Cronhach'sα系数是0.830，具备良好信效度。4）术后并发症：观察并记录患者术后并发症（心律失常、心绞痛、心力衰竭、心源性休克等）。5）护理满意度：采用本院自拟护理满意度调查问卷评估护理满意度，包含3个选项，分别为非常满意、满意和不满意。总满意度=非常满意度+满意度。若存在老年病人等不方便填写情况，可依据实际情况由直接照护者代写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计数资料以“n（%）”表示，组间比较采用2或校正2检验；计量资料以“均数±标准差（x士s）”表示，组内比较采用独立样本t检验，组间比较采用配对样本t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组干预前后心功能指标比较

干预后，两组LVEDD、LVESD指标较干预前均降低（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）；两组LVEF、CO指标较干预前均升高（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后焦虑抑郁情绪评分比较

干预后，两组SAS、SDS评分较干预前均下降（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后自我管理效能评分比较

干预前，研究组GSES评分为（20.27±2.83）分，对照组GSES评分为（20.45±2.69）分，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组GSES评分（33.92±3.71）和对照组GSES评分（30.36±3.55）较干预前均提高（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）。

2.4 两组术后并发症发生情况比较

干预后，研究组术后并发症发生率（8.89%）低于对照组（31.11%）（P<0.05），见表3。

2.5两组护理满意度比较研究组护理满意度（93.33%）高于对照组（71.11%）（P<0.05），见表4。

AMI通常是在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由某些诱因所致，是人类最常见的突发性严重疾病之一，常见诱因包括情绪激动、寒冷刺激、过劳过累等。AMI在世界范围内的患病率和死亡率均较高。目前，临床上主要采取介入手术治疗AMI。PCI是通过心导管插入术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔来改善心肌灌注，是现阶段AMI主要干预手段。该方法可改善患者病情，降低AMI死亡率，但术后存在支架内再狭窄等风险，与患者不健康行为息息相关。因此，应高度重视患者术后心脏康复过程。护理干预在患者术后心脏康复过程中发挥重要作用，可加强健康教育，改善患者心理、生理等功能，促进机体恢复。由于患者对医疗服务的要求越来越高，且存在个体差异性，常规护理干预不能满足所有患者的护理需求。目前，相关研究证实，与住院期间康复过程相比，居家心脏康复措施在生活质量、体力运动等方面无差异，表示其可在常规护理干预下进行延续护理，也可替代传统护理模式。

杨国慧等研究表明，家庭自主式心脏运动康复可有效改善行PCI的AMI患者的心功能。本研究结果显示，干预后，两组LVEDD、LVESD指标较干预前均降低，且研究组低于对照组；两组LVEF、CO指标较干预前均升高，且研究组高于对照组，表明居家自主式心脏康复护理可改善行PCI的AMI患者的心功能指标。AMI患者会出现由多因素引起的疼痛，对患者心理、生理产生很大影响，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分较干预前均下降，且研究组低于对照组，两组GSES评分较干预前均提高，且研究组高于对照组，表明居家自主式心脏康复护理应用于行PCI的AMI患者，可改善焦虑抑郁情绪和自我管理效能。分析可能是出院前护理人员通过耐心交流方式全面评估患者病情及心理状态，制定相应康复训练计划，鼓励家属多陪伴患者，并分发心脏康复手册、开展健康教育，提升患者健康知识水平，减轻其心理压力，从而改善焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者自我管理效能。此外，本研究结果还提示，居家自主式心脏康复护理可降低行PCI的AMI患者的术后并发症。分析可能是针对每位患者制定相应的康复计划，监督患者进行训练，养成良好的生活习惯，并通过微信平台及时分享心脏康复相关内容，使患者及其家属学习相关经验并能应对突发事件，帮助患者及时解决所遇问题，从而降低术后并发症发生率。比较两组护理满意度，结果表明居家自主式心脏康复护理可提高护理满意度。

综上所述，居家自主式心脏康复护理应用于行PCI的AMI患者，可提高心功能，改善焦虑抑郁情绪、自我管理效能，降低术后并发症发生率，提高护理满意度。

参考文献：略

作者：靳津鸽[1] 张由建[1] 王江东[2] 李丹丹[1]

单位：河南省胸科医院心血管内科八病区[1]

         河南省胸科医院护理部[2]

来源：中国健康心理学杂志