众所周知，肥胖或超重是诱发心血管疾病（CVD）的高危因素。近期一项发表在JAMA Network Open杂志的最新研究结果表明，不论传统的CVD危险因素和BMI的遗传风险评分如何，较大的体重指数（BMI）波动均是与不良CVD事件相关的独立危险因素。
BMI波动大增加糖尿病患者的心衰风险
BMI是肥胖的常用评估指标，肥胖是一种受遗传和生活方式因素影响的复杂特征。肥胖的定义为BMI≥30kg/m2，与多种代谢紊乱相关，可促进炎症和致动脉粥样硬化的内在环境，导致心血管发病率和死亡率增加。显著的体重增加和减少可能与不良的生物过程有关，BMI 波动大可能会导致血压（BP）、心率和血糖控制发生过度变化，从而给心血管系统带来压力。
一项针对2型糖尿病患者的前瞻性研究发现，体重过度波动会增加心衰发生风险。研究共纳入4073例2型糖尿病受试者，评估了受试者的BMI、腰围和体重变化。研究人员随访6.7年后发现，BMI波动大与心衰事件风险高密切相关，且独立于传统风险因素和基线肥胖水平。因此，除了要注意BMI的“绝对量”外，更要注意BMI的“变量”，忽胖忽瘦可能比单纯的胖瘦危害更大。
BMI波动大与心血管疾病风险增加显著相关
该项队列研究在两组人群中评估了BMI变异性与CVD事件的相关性。研究使用了2011年至 2018年间百万退伍军人计划 (MVP) 的数据以及2006年至2010年间在英国生物银行 (UKB) 注册的受试者数据。受试者的随访中位数为3.8年，基线患有心血管疾病或癌症的受试者被排除在外。主要结局是新发复合CVD事件(新发非致死性心肌梗死、急性缺血性卒中和心血管死亡)，在校正CVD危险因素（包括年龄、性别、平均BMI、收缩压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟状态、糖尿病状态和他汀类药物使用）后，利用Cox比例风险模型进行评估，次要分析评估了相关性是否依赖于BMI的多基因评分。
研究表明，在MVP队列中的92 363例美国退伍军人中（88%为男性，平均年龄为56.7岁），2011年至 2018 年共观察到 4811例复合CVD事件。BMI的变异性与所有组中复合CVD风险升高16%相关（风险比HR=1.16；95%CI：1.13~1.19），在调整 BMI 多基因评分后，这些关联在亚组之间没有变化。
UKB队列包括65 047例受试者（平均年龄为57.30岁，59%为女性），共观察到6934例复合CVD事件，UKB队列中BMI变异性每增加1单位标准差（1-SD），心血管死亡风险就会增加8%（HR=1.08；95%CI：1.04~1.11），但BMI变异性与由新发冠心病、卒中和心血管性死亡构成的复合结局的风险无相关性(HR=1.02；95%CI：0.995~1.04)，按性别分析结果时，结果相似。
无论种族或糖尿病状况如何，体重变化与心血管疾病风险增加相关
另一项近期发表在Cardiovasc Diabetol杂志的Meta研究也发现[3]，无论种族或糖尿病状况如何，体重变化与心血管疾病风险增加相关。该研究全面评估体重变异性对CVD（任何心血管事件、复合心血管结局、心血管死亡、卒中、心肌梗死）风险的影响，以及种族和2型糖尿病状况对观察到的相关性的影响。结果表明，在筛选的5645篇文献中，23项研究（总人数15 382 537例）符合预先规定的标准并被纳入。体重变异程度最高的受试者发生任何CV事件（RR=1.27）、心血管死亡（RR=1.29%）、心肌梗死（RR=1.32）、卒中（RR=1.21）和复合CVD结局（RR=1.36）的风险显著增加。在欧洲白人和亚洲人的糖尿病患者和非糖尿病患者中也看到了类似的效果。
BMI变异性和不良心血管事件之间关联的机制尚不清楚。目前研究者提出了几个假说来解释这种关联。动物研究表明，体重循环（定义为体重减轻后体重增加）与饥饿感增加和饱腹激素下降相关，从而导致脂肪细胞增生和适应性不良的过量内脏脂肪蓄积。人体研究发现，体重变化与内脏脂肪蓄积导致的血管功能恶化和血压升高相关，流行病学研究一致表明，体重变化可能增加体脂，并与不利的代谢和社会心理特征相关。
结语
该研究表明，不论传统的CVD危险因素和BMI的遗传风险评分如何，较大的BMI波动均是与不良CVD事件相关的独立危险因素。这些发现提示，较大的BMI变化可能与CVD的高危表型相关，并具有独特的代谢和遗传机制。未来的研究应侧重于确定介导这种关联的分子风险通路。
声明：
1.本网站所有内容，凡是注明 “来源：心脏康复网”的文字、图片和音视频资料，授权转载时须请注明“来源：心脏康复网”。
2.本网所有转载文章系出于学术分享的目的，版权归原作者所有。如有侵权，请及时联系我们更改或删除。
