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多吃膳食纤维,可防心血管病!Hypertension文章建议
作者: xujing 文韬 来源:中国循环杂志发布时间:2024-04-18

Hypertension上发表的一篇文章建议,每日应摄入充足的膳食纤维来降低血压,以预防心血管病。

基于目前的证据,作者建议患有高血压等慢病的人,女性每日膳食纤维摄入量应>28克,男性每天应>38克/天。每天每增加5 g纤维,估计收缩压可降低2.8 mmHg,舒张压可降低2.1 mmHg。

膳食纤维定义是未被消化和未被吸收的碳水化合物,包括非淀粉多糖、抗性淀粉和低聚糖。

作者回顾分析了12份国际高血压指南和报告,均提出生活方式干预是降低血压的一线治疗方法,主要包括限制钠摄入,增加钾的摄入,限酒和以地中海和DASH饮食,但由于证据有限,均未推荐膳食纤维的摄入。

在全球范围内,纤维摄入量不足,平均约为11克/天。纤维摄入不足是独立于经济收入的死亡饮食风险因素,低、中等收入国家受影响最大。

一些可溶性纤维可能是消化物变得黏稠,导致上消化道通过时间的改变,包括延迟胃排空,有助于增加餐后饱腹感。

并非所有膳食纤维可防心血管病

从心血管病的角度来看,肠道内增加的黏度导致回肠末端胆汁盐重吸收减少,这解释了与可溶性纤维的降胆固醇效果。由于纤维的膨胀,其在胃肠道吸收水,提高细菌质量的能力,有助于软化粪便,减少便秘很重要,便秘也可增加心血管病死亡和高血压风险。

文章指出,但并非所有类型的膳食纤维均能降低血压和心血管疾病风险。目前的证据表明,只有发酵(被结肠菌群发酵)性能高的膳食纤维才有益于心血管系统,这种微生物发酵会产生短链脂肪酸(SCFA),膳食纤维对心血管的保护作用是通过短链脂肪酸介导的。

短链脂肪酸具有强大的抗炎作用和免疫调节作用,而高血压和相关靶器官损伤是由免疫活性受损驱动的,因此短链脂肪酸具有很好地治疗高血压的潜力。

高血压动物模型研究发现,可发酵纤维可降低血压及减少高血压相关心肾损害,相反,缺乏纤维的饮食会加剧心肾损伤,增加炎症标志物,这是由于缺乏短链脂肪酸所致。

最近的临床证据也支持短链脂肪酸摄入降低血压。研究发现,短链脂肪酸用于治疗未经治疗的原发性高血压患者,在服用富含短链脂肪酸的纤维3周后,与安慰剂相比,使24小时收缩压多降低6.1 mmHg,与单药治疗的效果相当,进而使冠脉疾病死亡率降低9%,卒中死亡率降低14%。

该研究应用的是富含短链脂肪酸的醋酸酯和丁酸酯,称为高直链玉米淀粉,每天在食物中加入两次,这种新型给药系统将循环中短链脂肪酸水平提高了7.8倍,表明这是一种可行的降压选择。

研究证据

已发表的Meta分析作为高质量的证据,证实了膳食纤维可以降低高血压患者的血压。

一项研究分析了膳食纤维对80139人的全因死亡率和约7000人的冠脉疾病的影响,发现较高的膳食纤维摄入量与死亡、冠脉疾病、中风和癌症降低15%~31%有关,与全因死亡率降低15%有关。

一项Meta分析了7469例心血管病患者(随访约8.6年)和648例高血压合并心血管病患者的数据,发现纤维摄入量最低的患者相比,纤维摄入量最高的心血管病患者全因死亡率降低25%。对于高纤维摄入者来说,这相当于每1000人中死亡人数减少60人。

研究还发现,与有心血管病患者相比,纤维摄入对有高血压但无心血管疾病患者的血压影响更大,收缩压和舒张压分别降低4.3 mmHg和3.1 mmHg,且独立于降压药物。

此外,动物研究表明,膳食纤维可能具有额外的心血管益处,如减少高血压介导的心肾损伤。

随着证据的不断积累,作者建议指南在饮食建议中补充相关膳食纤维的摄入推荐。

作者指出,虽然90%的指南都提到患者应该增加谷物、水果和蔬菜的摄入量,但没有提供具体的数量目标,只有约8%的指南推荐了具体的钾摄入量水平。

剂量反应分析,一般人群每天至少应摄入25~ 29克纤维,才能有效预防高血压。一项荟萃分析利用随机效应模型计算得出,要降低全因死亡风险,纤维总摄入量应达35~39克/天。

因此,虽然饮食是血压管理的一线治疗目标,但指南通常对药物治疗很具体,对饮食建议却很模糊。考虑到膳食摄入的个体间变异性以及影响饮食习惯的因素,因为有充分的证,我们建议未来的指南在其饮食建议中更具指导性。

为此,文章总结了常用食品中膳食纤维的含量,如每164克苹果含4.9克,和每50克麦片含4.7克。见下表。

表 食物中的纤维含量

食物类型(典型份量)

膳食纤维(克/份)

水果

梨,带皮(150克)

5.1

苹果,带皮(164克)

4.9

香蕉(150克)

3.3

橙子(130克)

3.1

鳄梨(50克)

3.2

蔬菜

西兰花(100克)

3.7

青豆(100克)

3.0

胡萝卜(75克)

2.6

带皮土豆(140克)

2.3

西葫芦(164克)

2.1

南瓜(100克)

1.1

面包、谷类食品、大米、面食和面条

早餐谷物麦片(50克)

4.7

熟面食(150克)

4.0

生燕麦(粥/燕麦片)(40克)

3.8

白米(190克)

1.5

肉、鱼、家禽、豆类和豆类坚果

芸豆(95克),煮熟

9.3

鹰嘴豆(95克),煮熟

7.2

坚果:带皮杏仁(30克)

3.3

坚果:带皮花生(30克)

2.5

种子:葵花籽(20克)

2.6

豆腐(170克)

1.7

肉(80克)

0

鸡肉(80克)

0

鱼:金枪鱼(80克)

0

鸡蛋(2)

0

膳食纤维补充剂

麦麸(20克)

8.4


许多国家开展了公共卫生运动,以增加膳食纤维的摄入量,鼓励摄入水果、蔬菜、豆类和全谷物。

丹麦全麦伙伴关系是2008年成立的一项联合倡议,并在公共卫生运动中得到推广,食品制造商重新制定了产品配方,增加了全谷物的比例,这些产品带有醒目的橙色标志,表明应优先选择全谷物。2007年至2019年间,全谷物摄入量增加了一倍多。该项目被称为人口层面饮食干预的最佳实践案例。

英国一项关于统计模型研究估计,使纤维摄入量增加 2.2克/天,可能使心血管病风险降低 72.2%。

来源Recommendations for the Use of Dietary Fiber to Improve Blood Pressure Control. Hypertension. 2024Apr8.



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