我国心血管病患病率逐年上升,有文献报道心血管病现患人数达3.3亿,其中冠心病患病人数高达1139万人｡经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为冠心病最有效治疗手段之一,但首次PCI术后患者由于认知不足､精神紧张等因素,常存在睡眠问题｡睡眠质量较差增加术后并发症的发生率,进而影响疾病恢复｡PCI术后患者睡眠障碍发生率高达33.0%｡焦虑抑郁是PCI术后最常出现的心理障碍,有研究显示,PCI术后焦虑抑郁发生率高达65.94%,不仅严重影响患者术后恢复,且增加远期心血管不良事件的发生率｡情绪ABC理论由美国心理学家艾利斯提出,该理论认为人们的行为障碍不是由压力源直接引起的,而是由于个体对应激事件错误认知或不合理的信念导致｡正念起源于佛学禅修技能,它通过有意识地感知自己的思想和行为,而不做判断,达到专注于现实,获得思想解放的目的｡有研究显示,PCI术后冠心病患者的正念水平与睡眠质量､焦虑抑郁情绪相关｡本研究将情绪ABC理论与正念训练联合应用,探讨其对PCI术后患者心肺功能､睡眠质量及心理的影响,以期为临床提供参考依据｡
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年我院心脏内科收治的冠心病PCI术后患者80例,随机数字表法分为试验组和对照组,每组40例｡干预结束后试验组失访3例,对照组失访2例,失访原因为试验组主动退出2例,电话失联1例;对照组主动退出1例,未按要求复诊1例｡对照组38例,男22例,女16例;平均年龄(54.37±4.53)岁;合并其他疾病种类:1种8例,2种17例,3种13例;支架个数平均(2.04±0.42)个;吸烟19例｡试验组37例,男24例,女13例;平均年龄(52.85±6.34)岁;合并其他疾病种类:1种12例,2种15例,3种10例;支架个数平均(2.11±0.36)个;吸烟20例｡2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡患者均自愿参与,并签署知情同意书｡本研究经过医院伦理委员会审查｡
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准: ①符合冠心病诊断标准,且接受PCI手术治疗;②左心室射血分数(LVEF)≥50%,右心室功能正常;③心功能Killip分级为Ⅰ､Ⅱ级;④年龄30~70岁;⑤听力正常;⑥意识清楚,具有一定的阅读及理解能力,能熟练使用手机｡
1.2.2排除标准: ①PCI手术次数≥2次者;②严重心律失常､心源性休克､肺部疾病者;③神经及运动系统疾病者｡
1.2.3脱落标准: ①患者依从性差,未按研究方案执行者;②患者病情突然发生变化,无法继续参与研究;③主动要求退出者｡
1.3方法
1.3.1对照组:给予心内科常规治疗与护理,同时发放《PCI心脏康复指导手册》,主要内容包括药物处方､运动处方､心理处方､营养处方､戒烟处方5项内容｡出院前1d责任护士给予患者出院宣教指导,出院后每周微信或者电话随访1次｡见表1｡
1.3.2试验组
1.3.2.1 具体措施:在对照组的基础上采用基于情绪ABC理论的正念训练对患者进行干预:①组建正念训练干预团队:由科室护士长担任组长,组员包括主治医师1名､心理咨询师1名､责任护士2名､护理研究生2名,护士长负责团队的统筹管理,主治医师负责疾病相关咨询,心理咨询师负责首次心理辅导以及正念干预实施,2名责任护士负责整体正念干预方案实施及随访,2名护理研究生负责问卷的搜集以及统计分析数据,其不知晓具体分组情况｡所有成员均通过相关的培训考核合格后,方能进行相关干预措施｡②具体干预内容:正念干预前首先对患者进行应激反应状态评估,寻找导致应激状态原因｡根据情绪ABC理论,A代表诱发性事件,努力找出导致冠心病PCI术后患者产生负性心理和应激反应的原因｡B代表对由诱发事件引起的态度或评价,与患者交流,引导患者讲出对冠心病或者PCI手术的看法,纠正其错误的观念及认知｡C代表最终的后果反应,事件发生后,在B的作用下,个体最终出现的情绪和行为状态｡鼓励患者说出此时的不良情绪以及应对策略,帮助患者梳理总结,让其以正确的心态面对现实｡引导患者进行正念训练｡
1.3.2.2 正念训练干预方案的制订:正念训练干预方案依据正念减压与正念认知疗法的主要内容,回顾国内外文献,咨询专家,最后由心理咨询师及2名研究生共同制定,并录制正念练习音频｡一共4次课程:正念呼吸､正念静坐､正念行走､身体扫描｡首次课程在床旁由护士一对一对患者进行指导,介绍正念减压疗法的背景､意义及相关知识,日常练习的要求及注意事项;其余3次课程以微信群直播方式进行｡掌握练习方法后由患者每天自行跟随音频练习,其练习时间为30min/次｡首次练习结束,与患者添加微信,发放正念练习相关材料｡建立正念训练微信群,每群8~10人,每周进行1次集体正念课程学习,学习结束后对患者疑问进行解答,鼓励大家交流练习感受｡第5周开始,患者每周自行重复正念呼吸､正念静坐､正念行走与身体扫描练习,练习≥5次/周,直至出院后第6个月｡设立微信打卡小程序,督促患者进行练习,对于完成情况较好的患者,于复诊时给与小礼品奖励｡对于练习依从性差患者,单独电话或微信督导,对于练习<3次/周患者给予剔除｡
1.4评价指标
1.4.1心肺功能: 6MWT是一项评估有心肺基础疾病患者的心肺功能状态的运动检查,可作为心脏运动康复结果的评价指标和评估运动耐力的指标,简便易行,主要是测量受试者在6min内能够行走的最大运动距离｡距离越长,说明心肺功能越好｡
1.4.2睡眠: 使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行睡眠质量的评估｡得分越高代表睡眠质量越差,该量表信效度为0.842｡
1.4.3心理健康: 使用焦虑自评量表(SAS)､抑郁自评量表(SDS)进行心理健康状况评估｡SAS､SDS各包含20个条目,得分越高,说明焦虑､抑郁程度越重｡
1.4.4心脏不良事件发生率: 为PCI术后患者出院后6个月内发生的严重心律失常､非致命心肌梗死､心绞痛､心力衰竭的情况｡
1.5统计学分析
应用SPSS23.0统计软件,计量资料以x(平均值)±s表示,采用t检验和重复测量方差分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡
2. 结果
2.1 2组患者心肺功能比较
2组患者干预前后6MWT比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡2组患者干预前6mwt比较,差异无统计学意义(p>0.05)｡干预2个月后试验组患者6MWT较对照组有所改善,差异均有统计学意义(P<0.01)｡干预6个月后试验组患者6MWT较对照组显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)｡见表2｡
2.2 2组患者睡眠比较
2组患者干预前后PSQI比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡2组患者干预前psqi比较差异无统计学意义(p>0.05)｡干预2个月后试验组PSQI较对照组有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)｡干预6个月后试验组PSQI较对照组显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)｡见表3｡
2.3 2组患者心理健康状况比较
2组患者干预前后SAS比较差异有统计学意义(P<0.05)｡ p="">0.05),干预2个月后试验组SAS较对照组有所改善,差异有统计学意义(P<0.05),干预6个月后试验组SAS较对照组显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)｡ 见表4｡
2.4 2组患者SDS比较
2组患者干预前后SDS比较差异有统计学意义(P<0.05)｡2组患者干预前sds比较差异无统计学意义(p>0.05),干预2个月后试验组SDS较对照组有所改善,差异有统计学意义(P<0.05),干预6个月后试验组SDS较对照组显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)｡见表5｡
2.5 2组患者心脏不良事件发生情况比较
试验组出院后6个月内心脏不良事件7例(心绞痛3例､心肌梗死2例､心律失常1例､充血性心力衰竭1例)占18.92%,对照组出院后心脏不良事件5例(心律失常2例､心绞痛1例､心肌梗死1例､充血性心力衰竭1例)占13.16%｡2组患者心脏不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表6｡
3. 讨论
一项国外的流行病学预测模型显示,预计到2030年冠心病患病率将超过1845/10万｡我国的心血管病患病率和死亡率也逐年增加,有研究显示在2020至2029年,我国冠心病患病人数将增加69%,其中将有超过3/5的人口因冠心病而死亡｡近年来,PCI因其具有创伤小､疗效快等优点,已成为冠心病的主要治疗方法之一｡睡眠质量对PCI术后患者的预后至关重要｡但由于患者对PCI相关知识缺乏,以及对治疗效果､长期预后和治疗费用的担忧,引起焦虑抑郁等心理应激反应,影响机体功能以及治疗依从性,进而导致出现睡眠问题以及术后并发症｡一项关于PCI术后患者的睡眠质量调查研究显示,术后患者睡眠质量较差｡睡眠质量下降可以导致冠状动脉缺血,心前区的疼痛不适又加重睡眠障碍｡术后躯体不适､睡眠障碍进一步导致焦虑､抑郁等负性心绪的出现,严重影响患者术后康复以及疾病的预后｡因此改善睡眠障碍､焦虑抑郁情绪对CHD患者的预后具有重要意义｡
本研究显示,2组患者干预前PSQI评分均较高,提示冠心病PCI术后患者均存在不同程度睡眠障碍｡本研究运用基于情绪ABC理论的正念训练对患者进行干预,结果显示干预后试验组PSQI评分明显低于对照组(P<0.05),说明本研究对改善患者睡眠质量具有良好效果,这与Hubbling等研究结果相似｡正念强调有目的地､不加批判地关注当下,是一个调节内在心理的过程,通过正念训练,使患者接纳当前的疾病状态,以平和的心态面对疾病,改善个体对应激事件的消极态度,使身心得到放松,进一步形成了一种良好的自我行为调节方式,进而改变睡眠质量｡国外有研究显示,正念训练可影响人脑结构变化,增加脑干灰质浓度,间接调节5⁃羟色胺(5⁃HT)的分泌｡5⁃HT既是褪黑素的前体,其本身浓度增加也可提升睡眠质量｡且本研究中将正念训练的身体扫描课程安排在睡前进行,其放松的舒适体验更有利于患者入睡｡
本研究显示,干预前2组患者焦虑､抑郁评分均较高,提示冠心病PCI术后患者具有严重的负性情绪｡有研究显示焦虑抑郁是PCI术后1年内出现不良心血管事件的独立危险因素之一｡干预后,试验组SAS､SDS评分显著低于对照组,说明基于情绪ABC理论的正念训练可缓解PCI术后患者的焦虑抑郁情绪,对改善患者负性情绪具有良好效果,这与贾丽倩等研究结果相似｡正念训练有助于患者重塑知识和信念,坦然地接受当下的状态,真正实现心理上的放松,同时它可以唤醒内在力量,增强自我情绪调节能力,自我释放压力,减轻焦虑抑郁情绪｡国外有文献报道通过正念训练可促进人脑合成5⁃羟色胺(5⁃HT)和去甲肾上腺素,这两种神经递质对情绪积极调节都发挥着重要作用｡
本研究显示,干预前2组患者心血管功能均处于较低水平,干预后,试验组对心血管功能改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡本研究中正念呼吸训练贯穿整个干预过程,呼吸以缓慢､深长为主要特点,这种呼吸方式可以增加血氧含量,提升患者的活动耐力｡有报道称正念训练还可以增强心血管和免疫功能,增强机体注意力,甚至对基因表达产生影响｡
作为心血管疾病患者运动耐受性的保护因素,良好的睡眠质量可以缓解心肌缺血和疲劳,减少身体耗氧量,有助于恢复体力,提高活动耐受性｡还有学者提出睡眠质量与炎性生物标志物有关,改善睡眠质量可能会减少炎性标志物的产生,从而能够改善心血管功能｡
情绪ABC理论疗法可提升患者的自我效能,该理论认为,个体对应激事件错误的认知和态度容易导致产生负性情绪､压力与行为障碍｡在正念训练实施前,通过与患者交流,了解患者对疾病的态度,纠正患者对疾病错误的认识,分析A､B､C三者之间的关系,消除心中的疑惑以及担忧,增加治疗的依从性｡侯晓俊等对甲状腺功能亢进患者应用情绪ABC理论疗法,改善了患者的睡眠质量及情绪状态,与本研究结果相似｡朱如璜等通过情绪ABC理论与穴位按摩结合的方法对乳腺癌术后患者睡眠质量进行干预,同样取得了良好的效果｡本研究与其他研究不同之处在于采用情绪ABC理论与正念训练相结合,正念训练实施前首先改变患者对疾病的错误认知,从而改善心理状态,增强治疗依从性;通过正念训练进行信念与知识的重塑,使患者在精神与身体达到和谐统一的状态,使机体身心健康得到改善｡
综上所述,基于情绪ABC理论的正念训练可改善冠心病PCI术后患者的睡眠质量､负性情绪和心肺功能,提升活动耐力,为以后提升PCI术后患者生活质量提供参考｡
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