慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性呼吸症状和气道受阻为特征的慢性疾病。COPD是不断发展且与对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。目前使用的药物不能预防COPD的进展。中国40岁以上人群COPD发病率约13.6%，这些患者的生活质量通常较低且伴发高致残率。COPD作为一个慢性疾病，容易发生急性加重。COPD的治疗目标是减轻症状，减少病情恶化的频率和严重程度，改善健康状态以及运动耐受量。除急性加重期间住院外，大多数患者需要在家进行自我护理多年。因此，稳定患者病情的管理尤为重要。然而，大多数COPD患者缺乏疾病相关知识，虽然医护人员会提供健康宣教，但由于患者对疾病认知、教育水平、依从性或其他因素的限制，许多患者不能有效自我管理。中国现有的医疗卫生服务体系难以满足日益增长的COPD发病率的治疗需求以及患者对生活质量的期许。因此，探索一个新的管理模式以稳定COPD的进展是很有必要的。

COPD的肺康复近几年来备受关注。肺康复在改善呼吸症状、提升运动耐力、减少住院天数以及减少急性加重的频率等方面的作用已经被证实。八段锦，作为一种传统的健美操运动，在2003年国家体育总署正式启动的第97项运动项目，在中国得到广泛推广。八段锦包括8个动作组成：双手托天理三焦，左右开弓似射雕；调理脾胃须单举，五劳七伤向后瞧；摇头摆尾去心火，两手盘足固肾腰；攥拳怒目增气力，背后七颠百病消。八段锦在我国已在肺康复中应用多年。

先前的研究证实八段锦对COPD患者的肺康复具有强有力的临床疗效。因此，八段锦已经成为COPD患者的一种运动处方。然而，由于缺乏有效的管理，包括八段锦在内的肺康复并没有得到广泛和持续的实施，对患者的益处有限。因此，许多已发表的研究在研究期的长度上缺乏一致性。

基于家庭身体活动的重要性，长期有效管理变得尤为重要。随着电脑科技、网络技术、多媒体技术的快速发展，新媒体已成为方便、快捷、互动、广泛的信息传播平台。微信是中国主流及时通讯平台。《2018年微信年度数据报告》显示在2018年微信日均登录用户数为10.1亿。平台功能十分强大且易于操作，交流中可以呈现文字、图片、语音和视频，能够实时交流。微信已迅速发展成集通讯、咨询、娱乐、搜索、电子商务、办公协作、企业客户服务于一体的综合信息平台。新技术在医疗领域的应用是合理的。“互联网医疗”模式非常适合中国人群基数大但医疗资源短缺的现状。微信已逐渐应用于医疗宣教和患者随访并取得了良好的效果。

如果身体活动或其他有益的行为没有持续下去，那么对身体的益处也会随着时间的推移而消失，因此应该提供COPD患者一致的指导。早期研究中曾使用电话进行随访，但已不能满足要求。可以应用微信等新技术来实现更加有效的管理。由此，该研究团队基于微信平台建立了从院内到院外持续管理的新体系。在医院，为患者提供疾病相关知识和肺康复技能教育，如八段锦、饮食营养、正确用药等。出院后，通过微信平台对所有患者进行管理。

由于八段锦需要COPD患者的长期坚持，因此医护人员的持续鼓励至关重要。在该研究中，将建立的微信平台应用于稳定期COPD患者的八段锦运动管理，效果令人鼓舞。

该研究是一项于2018年9月至2019年10月在中国上海进行的平行对照研究，纳入了200名稳定期COPD患者，将参与者随机分为以下两组(1:1)：微信干预组和常规护理对照组（图一）。所有患者均被要求每天进行锻炼2至4次，每周不少于5天。微信平台团队由6名成员组成，病区护士长担任组长，向患者提供教育文件且与患者保持联系，并督促患者镜像八段锦锻炼。

图1 研究设计流程图

图2 微信组和对照组每周八段锦运动频率（平均）的比较

图3 八段锦运动前后的肺功能变化

图4 八段锦运动前后的慢性阻塞性肺疾病评估试验 CAT评分

图5 活动性患者的八段锦运动完成次数、肺功能数、CAT评分均高于非活动性患者

图6 微信组和对照组中八段锦运动频率为0（每周）的患者数量

图7 微信上的信息交流的形式对比

表1 微信组和对照组参与者的基线特征

表2 在微信平台上发布不同的信息形式

表3 微信平台的满意度评分

该研究目的是为了检验使用微信对COPD患者管理的灵活性和有效性，结果表明使用微信更能激发患者进行八段锦锻炼的持续性和热情度。这些结果与微信管理在其他临床人群中的依从性的有益效果相一致。

所有参与者均完成了满意度调查，微信组得分较高。根据问卷回答，作者发现持续微信管理和八段锦运动管理是排名前两位。其他项目的得分也相对较高。因此，患者希望继续进行微信管理，而八段锦运动的微信管理是可行的。   

早期医院随访、指导、慢性阻塞性肺病行动计划和管理项目、远程医疗、肺康复和其他干预措施还需要更多的研究。改善管理是改善患者恢复的有效策略。最近的一项研究也指出，减少再入院可以改善的预后。尽管自20世纪60年代以来就对COPD患者的管理进行了研究，但管理的情况并不乐观。许多问题与COPD管理相关，其中一个关键问题是肺康复。目前，已发表的数据缺乏足够的证据来确定通过管理来改善COPD症状的有效途径。因此，必须探索更好的实现管理的方式。

随着互联网的发展，主要的通信平台已经开始应用于医疗保健领域。社交媒体平台，如Twitter和Facebook，已经稳步应用于医学教育。Facebook已经被用于研究医疗保健的许多方面，它提供了一种便捷和易获取的方式来主动收集和观察患者数据。对Facebook上COPD组聊内容的分析显示，COPD Facebook组成员分享特定的疾病相关经验，并要求提供有关选择的自我管理主题的信息。这些信息可用于提高为流行的COPD Facebook小组的成员提供的自我管理支持的质量。微信也在逐步应用于医学教学和临床，但临床应用需要改进。基于微信平台的临床研究，如咳嗽变异哮喘和促进减肥，取得了良好的效果。总之，互联网可以帮助COPD患者了解疾病，并自行管理病情。

在该研究中，为患者建立了一个从住院到出院期间的一个涉及微信的新管理平台，基于微信管理的有效、灵活和便捷，能够及时的满足患者的需求，易于理解且省时。此外，通过微信管理，患者对八段锦锻炼的依从性和热情度都较高，有效提升了COPD患者的生活质量和肺功能。

参考文献：略

作者：兰铭翻译

单位：略

来源：原创脏器康复