慢性心力衰竭(CHF)会导致患者出现呼吸困难､疲乏无力､运动耐量降低等症状,如不尽早治疗,将会诱发肺淤血､肾衰竭,甚至死亡,严重威胁患者生命健康｡目前,临床暂无根治CHF的方法,多通过药物治疗结合运动疗法来减轻患者病症,延长生存期｡运动耐量是机体所能承受的最大运动量,也是评估CHF患者心肺功能的主要指标｡运动耐量低下的CHF患者心肺功能较差,病情较严重,对临床治疗及日常护理的要求更高｡尽早明确CHF患者运动耐量水平对于临床治疗与护理CHF患者具有重要意义｡基于此,本研究探讨CHF患者的运动耐量现状及其影响因素,旨在为制订相关措施提供依据｡

1.1一般资料

选择2021年8月至2022年8月本院收治的80例CHF患者,其中男43例,女37例;年龄48~83岁,平均(63.35±5.24)岁｡患者均签署知情同意书｡

纳入标准:

①均符合CHF诊断标准;

②住院时间>5d;

③纽约心脏协会心功能(NYHA)分级为Ⅱ-Ⅲ级;

④患者有读写能力,可配合完成研究｡

排除标准:

①心脏手术史者;

②先天性肢体残疾者;

③合并脑卒中偏瘫者;

④下肢骨折者;

⑤恶性肿瘤者;

⑥精神疾病者;

⑦运动禁忌证者｡

1.2方法

1.2.1运动耐量调查

采用6min步行距离(6MWT)评估CHF患者的运动耐量｡测试前,护理人员需详细检查患者的血氧饱和度､血压､心率等,评估患者是否可以承受6MWT,如不合适,可待患者休养数日后择日再测｡测试场地为医院30m直廊,地面平整,无障碍物,安静通风,直廊每3m标记1次,两端放置椅子等供患者休息,并备好急救药物及设备｡测试时,患者以自身最大速度在直廊内直线行走并不断往返,医护人员可跟随患者以防发生意外,并每隔2min报时1次,于6min时发出停止指令,测量患者6min内步行距离｡6MWT结果<150m说明患者重度心肺功能不全,运动耐量极差;150~425m说明患者中度心肺不全,运动耐量较差;>425m说明患者轻度心肺功能不全,运动耐量良好｡

1.2.2基线资料调查

统计患者相关资料,包括:性别､年龄､受教育程度､医疗费用支付方式､居住方式､运行习惯､健康状况､运动自我效能｡采用病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)评估患者的健康状况,该量表共9个条目,每项0~3分,总分0~27分,得分越高,健康状况越差｡≤9分为健康良好,>9分为健康较差｡采用运动自我效能量表(SEE)评估运动自我效能,该量表共18个条目,每项用0~100数字记分,100分完全有信心,50分有部分信心,0分完全无信心,总分为各项得分之和的均值,>50分为良好,≤50分为低下｡

1.3统计学处理

采用SPSS25.0处理数据｡计数资料以n(%)表示,计量资料以x̅±s表示;两组间行独立样本t检验,多组间行单因素方差检验;CHF患者运动耐量的危险因素采用线性回归分析,检验水准α=0.05｡

2.1运动耐量水平

80例CHF患者的6MWT水平为(308.53±30.86)m,运动耐量较差｡

2.2不同特征

CHF患者的6MWT水平比较不同年龄､运动习惯､健康状况､运动自我效能的CHF患者6MWT水平比较差异具有统计学意义(均P<0.05);不同性别､受教育程度､医疗费用支付方式､居住方式的chf患者6mwt水平比较,差异无统计学意义(均p>0.05)｡见表1｡

2.3CHF患者运动耐量的危险因素线性回归分析

将表1中差异有统计学意义的各因素作为自变量,将CHF患者运动耐量作为因变量,经线性回归分析显示,年龄≥60岁､无运动习惯､健康状况较差､运动自我效能低下是CHF患者运动耐量较差的危险因素(P<0.05)｡见表2､表3｡

6MWT是对机体运动负荷较小的运动实验,也是评估慢性心肺疾病患者运动耐量的常用方法之一｡本研究结果显示,80例CHF患者的6MWT水平为(308.53±30.86)m,说明CHF患者的运动耐量较差｡临床需积极明确该类患者运动耐量较差的危险因素,以便采取措施提高患者的运动耐量,改善其心肺功能｡

本研究结果显示,年龄≥60岁､无运动习惯､健康状况较差､运动自我效能低下是CHF患者运动耐量较差的危险因素｡针对上述情况建议:

(1) 年龄≥60岁:随着年龄增加,人体会逐渐衰老,肌肉体积和力量会逐渐损失,引发肌肉萎缩,而肌肉萎缩会使CHF患者在低水平运动时发生无氧代谢,运动耐量降低;且年龄≥60岁的CHF患者多存在高血压､糖尿病等基础疾病,身体各器官的功能逐渐衰退,进而在一定程度上降低其运动耐量｡建议护理人员需加强对高龄CHF患者的关注,全面检查患者的身体状况,并为其制定合理的锻炼计划表,叮嘱患者家属严格按照锻炼计划表陪伴患者进行锻炼,以改善其运动耐量｡

(2) 无运动习惯:运动可以锻炼肌肉,改善人体的体质及心肺功能,提高患者的运动耐量｡而无运动习惯的CHF患者体质较差,心肺功能较弱,运动耐量较差,且这类患者对运动康复知识及技能掌握度较低,会因担忧过量运动损伤心肺而不敢运动,导致其运动耐量无法得到改善｡建议护理人员主动与CHF患者沟通,告知患者运动对于心肺功能的影响,鼓励患者适量运动;对于无法掌握运动量的患者,可建议其运动时佩戴运动心率带,以便监测其心率,提高其运动耐量｡

(3) 健康状况较差:健康状况较差的CHF患者病情较严重,患者的身体素质较差,不足以支撑其进行运动,运动耐量较差;健康状况较差的CHF患者极易产生焦虑､抑郁等负面情绪,从而消极应对疾病治疗与护理,不愿意运动｡建议护理人员加强CHF患者的健康状况监测,主动添加患者的微信,定期评估患者的身体状况,并与患者社区医院取得联系,定期做好患者出院后的健康管理工作,以便促进患者康复｡

(4)运动自我效能低下:良好的运动自我效能可以促使CHF患者的主观能动性得到改善,使其自愿进行运动,从而提高其运动耐量;而运动自我效能低下的患者运动欲望不强烈,面对运动时的困难缺乏信心,常会出现逃避行为,导致患者运动耐量较差｡建议护理人员主动评估CHF患者的运动自我效能,对于运动自我效能低下的患者可详细告知其运动对于CHF病情控制的优势,鼓励患者积极运动,并讲述运动效果较好的CHF患者经历,以提高患者的运动自我效能｡

作者：董梦园

单位：南昌大学第二附属医院

来源：中国卫生工程学2024年4月第23卷第2期