抗阻训练（Resistance training，RT）或称抗阻运动，也就是我们通常所说的肌肉增强运动，不仅可以提高或保持肌肉质量和力量，而且对降低心血管疾病风险及其危险因素具有良好的生理和临床效应。

流行病学证据表明，与没有接受RT的成年人相比，参加RT的成年人全因死亡率降低约15%，CVD风险降低17%。每周约30至60分钟的RT与全因死亡率和CVD发生率的最大风险降低相关。尽管有充分的证据表明有好处，只有28%的美国成年人报告按照2018年联邦身体活动指南的建议，每周参加两天的RT。

2024年美国心脏协会（AHA）更新的“抗阻训练（运动）指南”，综合有关RT对传统的 (如血压、血脂) 和非传统的 (如动脉僵硬、身体功能、抑郁) 心血管病危险因素影响的新证据。

纳入的证据主要基于中等时间长度(2-6个月)随访的随机对照试验。大多数试验实施的是中等到高强度(最大努力的40%-80%)的RT，每周2 - 3天。

降低静息血压

抗阻运动可以改善内皮功能、增强血管舒张能力和血管传导性，从而降低健康成年人、高血压前期患者、高血压患者以及心脏代谢风险升高的人群的静息血压。

对于中老年健康成人(40岁)，RT治疗可显著降低收缩压(-4毫米汞柱)和舒张压(-2毫米汞柱)。与血压正常者比较，RT对高血压前期患者的收缩压和舒张压的影响更为明显（收缩压-3 mm Hg和舒张压-3 mm Hg）；而在高血压患者，收缩压和舒张压分别降低6 mmHg和5 mmHg。

改善血糖和胰岛素水平

抗阻运动通过提高胰岛素敏感性、促进骨骼肌中GLUT4转运，以及增加运动期间和运动后的能量消耗来改善血糖水平。在观察性研究中，与不参与RT者相比，定期参与RT与糖尿病发病率降低17%相关。剂量-反应关系似乎是非线性的。每周60分钟的RT的糖尿病风险逐渐降低，在超过这一阈值时间后，糖尿病风险会持续、更缓慢地降低。

在老年人、糖尿病前期和2型糖尿病患者中，RT干预可将空腹血糖降低2 ~ 5 mg/dL，但在年轻人和健康参与者中无此作用。在老年2型糖尿病患者中，RT与血红蛋白A1c下降0.34%相关。近期确诊2型糖尿病（≤6年)和基线糖化血红蛋白较高(≥7.5%)的患者在RT后糖化血红蛋白下降更明显。

对改善血脂具有积极作用

RT干预导致HDL-C (+2至+12 mg/dL)、总胆固醇(-8 mg/dL)和甘油三酯(-7至-13 mg/dL)的改善。一项荟萃分析发现，没有心脏代谢风险升高的老年人的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)没有显著降低，而心脏代谢风险升高的老年人在RT后的LDL-C胆固醇显著降低(-13.4 mg/dL)。

促进身体成分改善

抗阻训练有益于减少脂肪储存、增加或保持肌肉质量，并提高静息代谢率，从而改善瘦体重和脂肪体重的比例。

在超重或肥胖的成年人中，与未进行抗阻训练的对照组相比，单独进行RT与瘦体重增加(0.8 kg)、体脂率降低(-1.6%)和全身脂肪量降低(-1.0 kg)相关。单纯的RT干预不太可能产生临床意义上的体重减轻。随着时间的推移，它可以延缓体重的增加。

抗阻训练似乎通过增加腿部力量、改善氧化酶和增加ⅱ型肌纤维等机制，对心肺健康产生低至中等程度的有益增加。考虑到即使是中等水平的心肺健康也能有效降低患有和未患心血管疾病的成年人的心血管事件风险和死亡率，这仍然具有临床意义。

RT似乎对内皮功能有积极影响，而对动脉硬度和炎症因子的影响则不太一致。

动脉僵硬度：低强度至中强度RT可改善中心动脉(-0.7±1.4 m/s)和外周动脉(-1.3±1.07 m/s)的 脉搏波速度（PWV）；

炎症(CRP)：RT可使心脏代谢风险升高的成人C反应蛋白（CRP）降低-2.47 mg/ l。在3项针对超重或肥胖成年人的研究中，CRP与脂肪量减少的关系是一致的。

纤溶和凝血：尽管仅在表面健康的年轻成人中的证据有限，但更高强度的RT与更大的纤溶反应和血小板活性相关。在冠心病患者中，单次RT与纤溶反应改善相关

抑郁和焦虑：有中等效果的减轻抑郁症状(ES=0.66)。在减少焦虑方面有小到中等的效果(ES=0.33)。

睡眠质量：对睡眠效果的改善具有中等程度的影响，与睡眠质量的有益关联最强；与睡眠时间的关联不太一致。

一个常见但尚未得到充分研究的问题是“哪种运动对预防心血管疾病最有效?”

几项大型观察性研究提示，尽管RT与单纯有氧训练(AT)之间无统计学显著差异，但RT和AT的联合运动（CT）可使一些心血管危险因素的降幅略增大，包括肥胖、糖尿病和高胆固醇血症。与不运动的成年人相比，参加联合运动的个体全因死亡率和CVD死亡率降低了40%至46%。相比之下，单独进行RT或AT治疗与不进行RT或AT治疗相比，全因死亡和CVD死亡风险降低18%至29%。

尽管研究设计和人群存在差异，RT、AT和联合运动对血压和血脂的改善效果相似。联合运动似乎对改善身体成分和血糖控制更有效，尤其是对2型糖尿病患者。需要更多设计良好的大型随机对照试验，并进行长期(≥6个月)干预，直接比较RT、AT和联合运动。

不运动是心血管疾病的一个既定风险因素。正如这篇关于RT独立心血管益处的科学声明所表明的那样，针对有氧运动水平低的人群的RT计划可以通过单独的RT改善心肺健康、身体功能和心血管健康。不过与那些能够参加有氧运动的人相比，不符合有氧活动指南的人不太可能参加RT。