心力衰竭是由于心脏收缩和(或)舒张功能受到限制,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉血液淤积,动脉系统血液灌注不足,导致心脏长时间供血不足｡医护患协同模式是将患者群体纳入整个医疗护理体系,在常规医疗护理模式下加强医护､护患及护士与护士之间的协作医疗模式,不再仅仅强调医护群体的主导型作用,更侧重于医患之间沟通畅通,能激发患者主动参与医疗护理的积极性,提高自我管理效能,提高生活质量｡本研究医护患协同模式应用于心力衰竭患者,研究其应用效果｡

1.1  一般资料

回顾性分析漯河市中心医院收治的120例心力衰竭患者,其中2022年1月~2022年5月就诊60例患者为对照组,2022年6月~2023年1月就诊60例患者为观察组｡对照组男30例,女 30 例;年龄48~65岁,平均(56.36±8.02)岁｡观察组男31例,女29例;年龄49~68岁,平均(58.61±8.63)岁｡两组一般资料均衡可比(P>0.05)｡纳入标准:符合心力衰竭诊断;认知功能正常;签署知情同意书,能正常填写各类表格;排除标准:有心肌梗死病史;有心肌炎病史;有室颤病史;精神疾病;不配合治疗者｡

1.2 方法

两组均给予常规治疗,同时配合护理干预｡

对照组患者实施常规护理:急性期给予患者心电监护､纠正水电解质紊乱､吸氧等护理,积极预防并发症,遵医嘱用药;缓解期向患者发放心衰健康教育手册,给予患者用药指导､饮食指导等;出院后采用电话随访,2周/次,了解患者康复情况｡

观察组患者在上述基础上实施医护患协同护理模式:

a) 组建小组:主治医师､护士长与责任护士组成,护士长任组长,主治医师协助护士长培训､考核｡

b) 构建模式:入院后,医护士共同评估病情,从不同专业角度提出意见,共同制定诊疗计划､理方案,实施医护一体化查房,共同参与病理讨论,医生向护士提出护理建议,护士配合医生,严格按照医嘱执行,详细､及时向医生汇报患者病情｡评估患者对心力衰竭疾病的了解度及自我管理能力｡

c) 医护患协同护理实施:

①个性化健康教育:根据患者文化程度､个人理解能力等,选取合适健康教育方式,如图文式､鱼骨图､团体教育等;采用讲解-梳理-考核-再讲解的方式进行指导,直至患者能完全理解并掌握相关教育内容｡

②强化心理支持:引导患者家属积极参与患者的康复护理,鼓励家属陪同患者进行心脏康复;责任护士主动帮助患者采用合理方式排解消极情绪,建议患者通过意念控制､聆听音乐､读书看报等转移对某一消极事件的注意力;以“以心相连,共赴心康”为主题,组织开展健康讲座｡

③持续健康指导:出院前,向患者解释适量运动的益处,指引患者进行心肺运动试验,根据试验结果由医生制定运动处方,由责任护士强调健康饮食､按时用药等的重要性,建议患者清淡饮食,多吃水果､蔬菜,避免饱餐､大量饮水等,以降低便秘､血容量扩张等发生率｡构建“心脏康复”微信公众号和微信群,出院后,不定时在公众号上传有关心脏康复的最新资讯,提醒患者查看,鼓励患者在微信群踊跃提出问题,医护人员及时帮助患者解决困难,并持续给予患者线上随访,了解患者运动､饮食等情况,1次/周,叮嘱患者按时复诊｡两组干预至出院后8周｡

1.3 观察指标

比较两组遵医行为水平,治疗时,积极配合为绝对依从,需医护､家属协助为比较依从,需强制控制为不依从,总依从率=(绝对依从+比较依从)/60×100%｡入院当天､出院前1d采用抑郁自评量表(SDS)､焦虑自评量表(SAS)评分评估两组心理状况,评分越高,对应负性情绪越严重｡出院当天､出院8周后采用成年人自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分评估两组自我管理能力,评分与自我管理能力呈正相关｡

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 对数据进行分析,计量资料以(x±s)表示,行t检验,计数资料n(%)表示,行χ² 检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡

2.1 两组遵医行为依从率比较(见表1)

2.2 两组心理状况比较(见表2)

2.3 两组自我管理能力比较(见表3)

心力衰竭常是各种心脏疾病的终末阶段,任何加重致病因素,都能加重(或诱发)心力衰竭｡药物是治疗心力衰竭最常用的方式,由于部分患者年龄大､疾病认知度低,加之负面情绪的影响,会出现漏服､重复用药的情况,不利于康复进程,影响生活质量｡因此提高遵义行为水平吧,改善心理状态,提高自我管理能力对心力衰竭患者具有重要意义｡

随着医疗技术不断进步,患者对护理的需求日趋多元化,常规医疗模式存在协调缺陷,医生､护士为主导,与患者间存在沟通不顺畅的情况,难以满足患者对护士服务的需求｡本研究将医护患协同模式应用于心力衰竭患者,在此模式中,通过组建医护协同小组:由主治医师､护士长与责任护士组成固定小组,护士长担任组长,主治医师协助护士长负责组员定期培训､考核,能提高治疗水平､护理质量｡通过个性化健康教育､强化心理支持的方式在健康教育基础知识上,根据患者自身特点､病情针对性给予其强化干预,能提高疾病认知度,改善心理状态｡心力衰竭常见的危险因素分为可控(运动过量､情绪激动､误服或未遵医嘱用药)､不可控(感染､心律失常､肺栓塞等病情改变)因素｡通过医护患协同模式对心力衰竭可控因素进行管理,充分利用讲解-梳理-考核-再讲解的方式,能帮助患者了解疾病,规避危险因素｡通过指导患者适量运动､合理强食､按时用药等方法,能提高遵医行为水平,有助于改善不良的生活方式,促进患者建立健康行为,提高自我管理能力｡次外,常规医护治疗模式主要集中于患者住院期间,出院后受多种因素影响患者健康行为水平逐渐下降,本研究十分重视患者出院后的健康教育,结合微信公众号和微信群,为患者持续提供专业指导,提高生活质量｡研究结果显示,观察组遵医行为总依从率高于对照组,出院前1d SDS､SAS评分低于在对照组,出院8周AHSMSRS评分高于对照组,MLH-FQ评分低于对照组(P<0.05),提示医护患协同模式应用于心力衰竭患者,能提高遵医行为水平,改善心理状态,提高自我管理能力､生活质量｡相关研究指出,早期的心脏康复护理能够对心力衰竭患者的相关症状进行显著改善,并且远期疗效尤为突出｡早期的心脏康复护理不仅在于对患者的心功能进行直接优化,更多的护理重点在于改变患者原有的不良生活方式,提高患者的健康水平,增强运动耐力,从而提高生存和生活的质量｡医护患协同模式是以早期康复护理措施为中心实施护理干预,对改善慢性心衰患者的心功能､消除负性情绪具有重要意义｡本研究中,通过指导患者进行心肺运动试验,医生结合试验结果制定运动处方,能改善心脏功能,有利于疾病康复｡研究结果进一步显示,观察组出院前1d LVEF､LVEDD､SV高于对照组,出院8周后复发率低于对照组(P<0.05),提示医护患协同模式应用于心力衰竭患者,能改善心功能,降低复发率｡

综上所述,医护患协同模式应用于心力衰竭患者,能提高遵医行为水平,减轻负性情绪,改善心功能,抑制疾病复发,提高自我管理能力､生活质量｡