冠心病是临床常见的慢性心血管疾病,在中老人群体高发,且具有较高的危害性与致死率,对患者的生命健康安全造成严重威胁｡经皮冠状动脉介入治疗手术（percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗冠心病患者的有效方法之一,其能够迅速改善冠状动脉血供､控制心肌缺血或梗死进程并促进心肌血流灌注恢复,进而降低患者的死亡风险｡有研究发现,在严格遵循指南中标准药物治疗方案下,冠心病患者在PCI术后发生心肌缺血､心绞痛及再狭窄等不良心血管事件的风险仍然较高,因此需要进行二级预防策略干预,降低不良心血管事件的发生风险｡心脏康复能够降低不良心血管事件发病率和死亡率,改善患者的生存预后,在二级预防策略中占有重要地位｡随着技术的发展,虚拟现实(virtual reality,VR)技术在医学康复中得到广泛应用,VR具有沉浸性､构想性和交互性等特点,有利于改善患者情绪和机体功能,加快康复进程｡健康教育在康复过程中具有重要作用,是增加患者对疾病和康复认知,提高康复训练依从性以及促使行为改变的有效途径｡目前临床对于沉浸式VR技术用于健康教育的相关研究较少,具体作用尚未明确｡本研究通过分析沉浸式VR技术在PCI患者心脏康复健康教育中的应用效果,为临床提供参考意见｡
1. 对象与方法
1.1 对象
中国人民解放军空军军医大学第二附属医院收治的所有PCI患者｡采用公式N=Z2×(P×(1-P))/E2估算样本量,其中Z取1.96,E为10%,P为0.5,即每组最低研究样本量为96例｡按20%的患者可能排除､剔除或失访,每组至少需116例样本,共需要纳入232例｡将2022年6月至2023年6月中国人民解放军空军军医大学第二附属医院收治的所有PCI患者随机分配到接受常规围手术期心脏康复健康教育干预(对照组)200例,接受沉浸式VR技术进行健康教育干预(VR组)236例｡纳入标准:①均符合冠心病的相关诊断标准[7];②均符合PCI手术指征且为首次进行PCI手术治疗;③依从性较好,愿意配合研究;④患者及家属均签署知情同意书｡排除标准:①合并恶性肿瘤;②合并急性心力衰竭;③合并肝肾等重要器官功能不全;④先天性心脏疾病者;⑤合并感染性或传染性疾病;⑥合并合并精神功能或认知功能障碍｡
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组进行常规围手术期心脏康复健康教育干预,包括术前告知患者疾病相关知识､手术流程与相关注意事项;术后指导用药､饮食､功能锻炼等康复知识,并发放科室自制《心脏康复与健康管理手册》供患者学习｡
VR组采用沉浸式VR技术进行健康教育干预,VR训练2次/d,每次康复视频观看时长为10~15min,具体为:①确定VR健康教育方案:通过查阅相关文献与指南,根据PCI心脏康复的相关内容与康复要点,结合患者术前､术中与术后的健康需求与临床常见的康复问题进行充实与细化,确定VR心脏康复健康教育视频内容｡②VR视频录制与制作:根据健康教育内容撰写拍摄脚本,由1名治疗师扮演患者,1名治疗师对其进行健康教育,另1名治疗师完成视频录制｡使用Adobe Premiere软件将录制视频生成VR-3D版本视频,每个视频时长为3~5min,保持每个视频的数据格式一致,具备相同的立体感｡部分大关节捕捉的活动锻炼(6min步行试验､上/下肢主动运动训练等),由工程师使用Bio Master虚拟情景互动训练系统进行针对性设置,根据锻炼方案设置为指定动作｡③VR健康教育实施:由治疗师将VR心脏康复健康教育视频上传到VR大屏幕,指导患者佩戴VR眼镜720°沉浸式观看健康教育视频,对于重点内容可以暂停､重复播放｡由治疗师进行现场指导,根据患者的理解能力与康复需求进行解答,帮助患者快速理解和掌握视频内容｡患者进行大关节活动锻炼时,由治疗师指导患者佩戴穿戴式无线传感器+VR眼镜,根据眼睛看到的画面,患者在无线空间行走平衡板上做出相应的肢体动作,完成相关康复训练｡
1.2.2 评估调查
1.2.2.1 知行评估 干预前与干预3个月后调查两组患者心脏康复知识与心脏康复态度;心脏康复知识包括包括8个条目,总分为8~40分,得分越高表示心脏康复知识水平越高;心脏康复态度包括12个条目,总分为12~60分,得分越高表示心脏康复态度越积极｡
1.2.2.2 依从性评估 比较两组干预前与干预3个月后心脏康复锻炼依从性,具体为:①完全依从,患者能积极主动完成医护人员所制定的锻炼计划;②部分依从,患者在医护人员或家属监督下能顺利完成锻炼计划;③不依从,患者不愿意或不能定时定量完成锻炼计划｡依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%｡
1.2.2.3自我管理评估 采用冠心病自我管理量表评估两组干预前与干预3个月后的自我管理行为得分,量表包括不良嗜好管理(4个条目)､症状管理(4个条目)､情绪认知管理(4个条目)､急救管理(3个条目)､疾病知识管理(5个条目)､日常生活管理(4个条目)和治疗依从性管理(3个条目),每个条目评分为1~5分,总分为27~135,得分越高表示自我管理行为越好｡
1.2.2.4 焦虑､抑郁情绪评估 比较两组干预前与干预3个月后的汉密尔顿抑郁量表hamilton depression scale,HAMD)与汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)评分｡HAMD总分为52分,>24分严重抑郁,18~24分明显抑郁,7~17分可能存在抑郁,<7分为无抑郁;HAMA总分为56分,>29分为严重焦虑,22~28分为明显焦虑,15~21分为轻度焦虑,7~14分可能存在焦虑,<7分为无焦虑｡
1.2.2.5不良心血管事件评估 比较两组干预3个月后的恶性心律失常､再狭窄､心绞痛､心源性休克､心力衰竭等不良心血管事件发生率｡
1.3 统计分析
采用SPSS24.0统计学软件分析收集的相关数据｡符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,行独立样本t检验;计数资料以百分比表示,率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡
2. 结果
2.1 基本情况
VR组男性124例,女性112例;年龄46~67岁,平均年龄(51.64±8.37)岁｡对照组男性113例,女性87例;年龄44~66岁,平均年龄(50.93±8.64)岁｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡
2.2 知信情况
VR组干预前后的心脏康复知识得分分别为(21.43±5.59)分和(30.42±6.83)分,差异有统计学意义(t=15.873,P<0.001);心脏康复态度得分分别为(39.87±8.63)分和(47.72±9.76)分,差异有统计学意义(t=9.256,P<0.001)｡对照组干预前后的心脏康复知识得分(21.69±5.72)分和(25.37±6.14)分,差异有统计学意义(t=6.201,P<0.001);心脏康复态度得分分别为(39.36±8.81)分和(43.33±9.47)分,差异有统计学意义(t=4.340,P<0.001)｡干预前VR组心脏康复知识得分与对照组差异无统计学意义(t=0.479,P=0.632),VR组心脏康复态度得分与对照组差异无统计学意义(t=0.609,P=0.543);干预后VR组心脏康复知识得分与对照组差异有统计学意义(t=8.056,P<0.001),VR组心脏康复态度得分与对照组差异有统计学意义(t=4.744,P<0.001)｡
2.3 两组干预前后的康复依从性比较
VR组干预后的心脏康复锻炼依从性为87.71%(207/236),优于干预前69.49%(164/236),差异有统计学意义(χ2=65.322,P<0.001)｡对照组干预后的心脏康复锻炼依从性为79.50%(159/200),优于干预前68.50%(137/200),差异有统计学意义(χ2=41.513,P<0.001)｡VR组干预后的心脏康复锻炼依从性优于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.417,P<0.05)｡
2.4 两组干预前后的自我管理行为比较
VR组干预后的自我管理行为总得分为(97.79±9.64)分,优于干预前(61.74±7.38)分;对照组干预后的自我管理行为总得分为(82.06±8.53)分,优于干预前(61.53±7.29)分;VR组干预后的自我管理行为总得分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡
2.5 两组干预前后的HAMD､HAMA得分比较
VR组干预前后的HAMD得分分别为(17.33±3.46)分､(10.34±2.53)分,差异有统计学意义(t=25.052､P<0.001);VR组干预前后的HAMA得分分别为(19.36±3.31)分和(11.27±2.53)分,差异有统计学意义(t=29.831､P<0.001)｡对照组干预前后的HAMD得分分别为(17.48±3.59)分和(12.76±3.22)分,差异有统计学意义(t=13.841､P<0.001);对照组干预前后的HAMA得分分别为(19.73±3.56)分和(13.19±2.94)分,差异有统计学意义(t=20.032､P<0.001)｡干预前VR组HAMD得分与对照组差异无统计学意义(t=0.443,P=0.658),VR组HAMA得分与对照组差异无统计学意义(t=1.123,P=0.262);干预后VR组HAMD得分与对照组差异有统计学意义(t=8.782,P<0.001),VR组HAMA得分与对照组差异有统计学意义(t=7.329,P<0.001)｡
2.6 两组干预后3个月的不良心血管事件发生率比较
VR组干预后3个月的不良心血管事件发生率为3.39%(8/236),对照组为8.00%(16/200),差异有统计学意义(χ2=4.423,P=0.035)｡
3. 讨论
随着人口老龄化进程的加速,加上不健康生活方式的影响,我国心血管疾病的发病率仍在快速上升,导致心血管疾病治疗的负担持续加重｡《中国心血管健康与疾病报告2022》中提到,我国心血管疾病患病人数达到3.3亿,其中冠心病患者数量达到1139万,冠心病已成为造成居民疾病死亡的重要因素｡相关研究指出,心脏康复属于冠心病的标准治疗方式,通过积极有效的心脏康复健康教育,有利于促使冠心病患者建立正确的行为方式,保持良好的生活习惯,从而有效改善患者的生存预后｡健康教育是康复过程的重要环节｡因此,PCI患者对心脏康复健康教育知识的掌握至关重要｡
临床上常规的健康教育实施方式是由医护人员与患者面对面交流,或者发放相关健康教育手册,该宣教模式具有单一性,而且容易受到医护人员的表达能力与患者理解能力的影响,导致健康教育的效果无法保证,影响后续的治疗与康复进程｡VR是融合计算机技术､仿真技术与传感技术等多学科的前沿科技,其借助多种交互设备为用户提供实时感知交互,并通过利用交互设备和控制虚拟环境,使用户达到身临其境的效果｡VR技术通过直观的形式,让患者亲身体验到相关的健康场景,能够提高患者的学习兴趣,并且循环播放的方式可以加深患者对健康教育内容的理解,减少医护人员重复宣教的时间｡VR技术能够提供个性化的健康计划,有助于调动患者学习健康知识的自主性,并能够改善患者的认知能力与日常生活功能｡本研究结果显示,VR组干预后的心脏康复知识､心脏康复态度､心脏康复锻炼依从性及各项自我管理行为均优于对照组｡这可能是因为VR技术能够给予PCI患者沉浸式的视听体验,能够促进PCI患者对心脏康复知识的掌握,帮助患者进一步理解与记忆心脏康复的训练项目,循环播放与模仿练习能够强化患者的训练效果,提高患者心脏康复锻炼依从性,促进自我管理行为改变,并改善自我管理能力｡
抑郁和焦虑是心血管疾病患者的相关并发症之一,对心脏康复有直接负向作用,负性情绪容易使患者陷入不愉快的感觉或记忆,导致患者不愿意甚至抗拒接受心脏康复｡基于VR技术的心脏康复能够解决传统康复训练的枯燥性,在改善患者负面情绪方面具有显著优势｡将VR技术应用于康复计划,能够有效减轻焦虑和抑郁等负面情绪,对个体的心理和康复结果产生积极影响｡本研究结果显示,VR组干预后的HAMD､HAMA均优于对照组,提示采用沉浸式VR技术进行健康教育,能够有效缓解PCI患者在心脏康复过程中的抑郁焦虑状态,与上述研究结果一致｡本研究结果显示,VR组干预3个月后的不良心血管事件发生率低于对照组,提示对PCI患者采用沉浸式VR技术进行健康教育有利于减少不良心血管事件发生｡
综上所述,沉浸式VR技术在PCI患者心脏康复健康教育中具有良好的应用效果,能够提高心脏康复认知､自我管理能力以及减少不良情绪发生｡本研究仍存在一定局限性,未充分考虑年龄､性别及病情等基本情况,未来仍需进一步研究｡
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