心脏移植术是治疗终末期心脏病有效手段,但该手术繁杂,ICU观察时间长,术后排斥反应明显,需终身服用免疫抑制性药物,给其身心健康带来严重威胁｡研究表明,3.85%~10.82%的心脏移植术后患者表现为情感､认知等方面精神障碍,加以大部分患者及家属对心脏康复､自我照顾认知匮乏,出院后康复锻炼依从性差,不利于疾病转归｡常规护理局限于院内术后,忽略院外康复重要性及必要性,护理效果不甚理想｡互联网+背景下,移动护理系统层出不穷,如智慧护理系统,贯穿患者全程护理,涉及入院､住院､出院3个阶段,保证护理工作延续性的同时,提高患者依从性,主动建立健康行为,促进疾病康复｡目前智慧护理系统在慢性阻塞性肺疾病､泌尿外科围术期患者中应用取得较满意效果,笔者初步尝试在心脏移植术后构建智慧护理系统,分析其对患者术后康复锻炼依从性､情绪､心理状态的影响｡
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取2020年6月至2022年6月郑州大学第一附属医院心血管外五科收治的60例心脏移植术后患者纳入研究｡纳入标准:心脏移植术后顺利出院,存活时间超过4周;意识清醒,沟通交流能力正常;患者或家属有智能手机并能熟练应用;患者家属知晓并签署同意书｡排除标准:术后转院或死亡;术前合并肝肾异常;近期遭受其他负性生活事件;认知障碍;临床资料缺失｡按简单随机化法将患者分为观察组和对照组各30例｡两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡本研究经我院伦理委员会审核批准｡
1.2护理方法
1.2.1对照组
该组患者采取常规护理｡具体方法:住院期间以讲座形式宣教心脏康复疗法规范用药､饮食疗法､危险因素管理等,20~30min/次,1次/周,共4次,并发放教育手册,供其后续查阅;出院后间隔4周进行1次电话随访,共2次,询问病情､用药､饮食等情况,并给予健康指导｡均护理3个月｡
1.2.2观察组
该组患者采取互联网+背景下智慧护理｡
1.2.2.1开发互联网+背景下智慧护理系统 查阅相关文献,结合心脏移植术后患者各阶段健康问题及需求共同开发智慧护理系统,经反复修改及预实验后,形成适合心脏移植术后患者的智慧护理系统,包含医护PC端､医护APP端､患者APP端等多个端口,注意该系统由本院信息中心监控,医护人员进入系统需研究者账号和密码｡
1.2.2.2互联网+背景下智慧护理系统 主要模块心脏移植术后智慧护理系统共涉及个人中心､心脏移植术后康复管理､电子病历､便民服务4大模块,现针对心脏移植术后康复管理模块展开叙述｡(1)心脏康复:分为院内早期康复､住院门诊康复､居家康复3个子模块｡①院内早期康复:术后6h卧床休息,适当抬高床头,行主被动四肢锻炼;术后12h练习床上坐起,10~15min,1~2次/d;术后3d练习床边走动,1~50m/次,1~2次/d,结合其行走表现逐渐延长行走时间;②住院门诊康复:术后2~4周,指导患者从缓慢行走过渡至正常行走,并增加上､下楼梯运动,10~15min/次,2~4次/周;③居家康复:术后4~8周,指导患者进行有氧运动训练或抗阻训练,有氧运动涉及散步､踏车,准备活动10min,正式活动15~30min,2~3次/周,运动期间若出现胸痛､眩晕､气短､肢体麻木等症状应立即停止运动;抗阻运动含肩关节内收､外展和膝关节屈､伸4个动作,每个动作训练5~10min,重复1~2次,注意抗阻运动前后均进行拉伸训练,5~10min/次,要求1名家属全程陪同｡(2)情感支持:该模块涉及2个子模块,分为外界支持､内部支持｡①外界支持包含看喜剧电影､养花､写书法等;②内部支持包含正念冥想､积极心理暗示､意念想象等,上述情感支持方案均配有相关视频､动图及音频引导,利于患者面对面学习｡以正念冥想为例,即舒缓背景音乐下,盘腿坐立,闭合双眼,用力呼气,感受鼻腔内气流穿过的感觉或起伏的腹部,针对训练过程中出现杂念不做主观评价,仅感受脑海中想法､情绪出现及消失过程｡(3)用药提醒:心脏移植术后患者可根据自身需求设置用药提醒时间和提醒方式(电话､语音提醒､消息推送),若患者选择消息推送提醒方式,当达到患者设定用药时间后,自动发送用药提示,即“尊敬的XXX用户,您好,用药时间已到,请您及时服用抗排斥反应药”｡(4)并发症干预:①免疫排斥反应,主动告知患者免疫排斥反应相关症状,如全身乏力､心脏扩大､心率加快等,一旦出现应立即通知主治医师,同时遵医嘱服用抗排斥反应药;②心律失常,定期复查机体水电解质,并及时补充;③心包填塞,遵医嘱定期监测心功能,发现异常立即处理｡(5)互动平台:心脏移植术后患者及家属可通过互动平台咨询问题,亦或是分享自己成功经验,加强病友间交流,必要时由研究者给予专业解答｡均护理3个月｡
1.3观察指标与评价方法
(1)康复锻炼依从性:护理3个月后,采用我院自拟康复锻炼依从性量表评价,分为完全遵医(遵医嘱康复锻炼)､部分遵医(偶有不遵医嘱康复锻炼)､不遵医(经常不遵医嘱康复锻炼)3个等级,依从率=完全遵医率+部分遵医率｡
(2) 情绪状态:护理前､护理3个月后,采用正性负性情绪量表(Positive and Negative Affect Scale,PANAS)从正性情绪､负性情绪两个维度评价心理状态,各维度分值范围0~50分,分值越高说明采用正性/负性情绪频率越高｡
(3) 心功能:护理前､护理3个月后,以超声心动图测定左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)､左心室舒张末期容积指数(left ventricular end Diastolic volumeindex,LVEDVI)､二尖瓣舒张早期血流速度峰值(peak transmitral valve flowvelocity in early diastole,E)､二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(peak transmitral valve flow velocity in late diastole,A),计算舒张早期与晚期二尖瓣血流峰值速度比值(E/A)｡
(4) 康复指标:比较两组患者的拔管时间､首次下床时间､住院时间和ICU观察时间｡
(5)并发症:护理3个月后,比较两组患者的心律失常､肺不张､排斥反应､呼吸道感染等并发症发生情况｡
(6)生存率:护理后6个月､12个月,采用电话或门诊随访两组患者的生存情况｡
1.4统计学方法
应用SPSS22.0软件包处理数据｡计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验,计数资料比较采用x²检验,绘制生存曲线｡以P<0.05为差异有统计学意义｡
2. 结果
2.1两组患者的康复锻炼依从性比较
护理3个月后,观察组患者的康复锻炼依从性为86.67%,明显高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(x²=5.455,P=0.020<0.05),见表2｡
2.2两组患者护理前后的PANAS评分比较
护理3个月后,两组患者的负性情绪评分均低于护理前,正性情绪评分均高于护理前,且观察组患者的负性情绪评分明显低于对照组,正性情绪评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡
2.3两组患者护理前后的心功能比较
护理3个月后,两组患者的LVEF､E/A均高于护理前,LVEDVI均低于护理前,且观察组患者的LVEF､E/A明显高于对照组,LVEDVI明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4｡
2.4两组患者护理前后的康复指标比较
与对照组比较,观察组患者的拔管时间､ICU观察时间､住院时间､首次下床时间较短,差异均有统计学意义(P<0.05),见表5｡
2.5两组患者的并发症比较
护理3个月后,观察组患者的并发症总发生率为6.67%,明显低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(x²=6.667,P=0.010<0.05),见表6｡
2.6两组患者的生存率比较
随访期间对照组和观察组各失访3例,护理后6个月､12个月观察组生存率分别为86.67%(26/27)､80.00%(24/27),对照组生存率分别为80.00%(24/27)､70.00%(21/27),差异无统计学意义(x²=0.270､0.533,P=0.603､0.465),见图1｡
3. 讨论
由于医护患三者间沟通不足,难以有效协同合作,导致医患关系日趋紧张｡互联网+背景下构建心脏移植术后智慧护理系统为医护一体化提供更多可能性,但智慧护理系统在我国心外科患者护理中仍处于起步阶段,仍缺乏大量循证支持｡证据显示,心脏移植术后患者长期存活率有限,其康复锻炼能力和生活质量明显低于健康人群｡依从性是决定康复锻炼能力､生活质量关键所在,本研究发现观察组康复锻炼依从性明显高于对照组,常规护理内容及信息传递方式单一,易受时间､距离､文化程度等因素影响,无法掌握正确康复训练方式,依从性欠佳,不利于术后康复｡而基于互联网+背景下智慧护理系统平台构建以心脏移植术后患者为中心的管理模式,通过网络便捷性､资源共享性引导患者合理应用网络资源,充分意识到康复锻炼重要性及必要性,树立坚持康复锻炼信念｡互联网+背景下智慧护理系统除做好心脏康复､并发症､情绪支持等护理措施外,还设立互动平台,积极解决康复期间护理问题,一定程度上提高了患者参与积极性｡互联网+背景下智慧护理系统提倡通过内部､外部情绪支持帮助患者缓解负面情绪,增强其自信心,提高康复锻炼依从性｡本研究还发现,观察组心功能､康复指标､并发症发生率均优于对照组｡互联网+背景下智慧护理系统引入分阶段心脏康复手段,适应患者疾病发展,满足患者需求;有氧运动､抗阻运动等心脏康复手段可开放冠状动脉侧支循环,增加心肌供血,改善心功能;结合互联网文字､图文､音频､视频形式拆解有氧运动､抗阻运动具体步骤,有利于纠正错误康复方式,提高康复锻炼依从性,为心功能恢复提供有利条件｡
本研究采用PANAS量表评价两组患者心理状态发现,护理前两组负面性情绪明显,护理3个月后观察组正性情绪评分高于对照组,负性情绪评分低于对照组,说明互联网+背景下智慧护理系统有助于改善心脏移植术后患者心理状态,推测与护理期间引入看喜剧电影､写书法､正念冥想等心理干预措施有关｡心脏移植手术属高风险手术,术后并发症高､死亡率高,加以术后需终身服用免疫抑制剂,均导致患者产生程度不一的负面情绪,如焦虑､抑郁,给其后续康复及疾病转归均带来不良影响｡写书法､看喜剧电影等外界支持可转移患者对并发症､死亡的注意力,缓解其紧张情绪｡正念冥想可促进脑部边缘系统皮质层调节,削弱交感神经兴奋性,帮助患者理性调节自身情绪,促进身心正向改变,其次是引导患者关注自制,平和接纳身边事物,消除个体面对负性事件出现的消极情绪,提高其心理应对能力｡另外互联网+背景下智慧护理系统突破时间､空间限制,患者可与病友､医护人员随时随地进行有效沟通交流,减轻自身压力和消极情绪｡相关研究表明,心脏移植受者术后1年存活率达87.9%,3年存活率达81.4%｡本研究观察组和对照组干预12个月后生存率分别为80.00%､70.00%,明显低于上述研究报道,考虑与患者异质性有关｡本研究还发现,护理后6个月､12个月观察组生存率稍高于对照组,但组间比较并无明显差异｡考虑原因与观察时间短､样本量小等因素有关,未来可多中心选取样本,提高样本代表性,延长随访时间进行更为深入的研究证实｡
综上所述,互联网+背景下心脏移植术后康复期间智慧护理系统有助于缓解负面情绪,提高康复锻炼依从性,改善心功能,缩短住院时间｡
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