依据国际指南，冠心病患者在入院治疗且明确诊断之后，应立即启动二级预防。其主要包括控制四高（即控制血压、血脂、血糖和肥胖）、戒烟、增加运动和参加心脏康复训练等。然而，就像所有的慢性病都存在依从性问题一样，冠心病患者的二级预防的实际执行情况并不容乐观。但是，全球有代表性的大样本数据较为稀缺。近期，Eur Heart J杂志发表了一项基于全球14个国家的代表性大样本数据的随访分析，探讨了这一话题。
在2020年至2023年期间，研究者从全球14个国家中，随机选取了医院，并入组了在过去6至24个月内因新发或复发性的冠状动脉心脏病（CHD）而入院的成年患者，并邀请他们参加标准化访谈和检查。使用直接年龄和性别标准化方法对国家层面的患病率进行了估算。
研究结果显示： 总体而言，4548名（21.1%为女性）CHD患者在首次住院后的中位数1.05年（四分位间距.76-1.45）接受了访谈。在所有参与者中，有24.6%的人存在肥胖（40.7%为中心性肥胖）。只有38.6%的患者血压（BP）达到<130/80毫米汞柱，16.6%的人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到<1.4毫摩尔/升。在住院时吸烟的人中，有48%在访谈时仍在吸烟。在已知糖尿病的患者中，有55.2%的人糖化血红蛋白（HbA1c）达到<7.0%。另外还有9.8%的人有糖尿病但并不知晓，26.9%的人存在糖耐量受损。女性实现二级预防指标达标的比例较低：血压达标（女性36.8%，男性38.9%），LDL-C达标（女性12.0%，男性17.9%），以及糖尿病的HbA1c达标（女性47.7%，男性57.5%）。总体而言，仅有9.0%的患者（不同国家范围3.8%-20.0%）报告参加了心脏康复训练，1.0%（不同国家范围0%-2.4%）达到了研究定义的最佳指南的二级预防标准。
“毅迅点评”
本研究对全球14个国家4500多名2年内因冠心病住院的患者进行了跟踪随访，发现这些冠心病患者出院之后的二级预防情况堪忧。具体数字包括：只有9%的患者进行了心脏康复治疗，39%的患者血压在130/80mmHg的理想血压范围，17%的患者LDL达到指南推荐的1.4mmol/L以下，33%的患者血糖达标，59%的患者体重正常，33%的患者规律运动，而且还有13%的患者仍在吸烟。如果按照二级预防全面达标的标准，全球平均仅有1%的超选之子才能做到，实在是现况堪忧。此外，让人惊讶的是，女性的达标情况要整体低于男性。中国的冠心病患者的整体达标情况和冠心病二级预防情况再全球属于中等水平，但是我国的实际心脏康复治疗率仅2%，属于全球较差水平。总体而言，本研究再次为冠心病的二级预防敲响了警钟，后续我们需要进一步加强对冠心病患者的二级预防管理，数字化医疗可能是潜在的利器和抓手。
参考文献：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae558/7742405?login=false
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