冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由冠状动脉硬化性病变引起冠状动脉管腔狭窄而导致心肌缺血､缺氧的疾病,多发生于中老年人群,近年来随着生活水平的提高,我国冠心病发病率也逐年升高,是临床常见的心血管疾病｡冠心病病情进展过程中多伴有高血压,而高血压会引起心功能减退,若不及时治疗会出现头痛､心律失常､心悸耳鸣等症状,加速冠心病的病情进展,严重者甚至会引发心力衰竭,威胁患者生命｡近年来康复治疗逐渐兴起,抗阻运动属于运动康复疗法之一,可促进患者脂肪组织分泌更多瘦素,改善脂代谢,增加骨骼肌肌纤维密度及运动肌力,不仅对运动功能障碍患者有明显疗效,还使心血管疾病得到控制｡本研究旨在探讨抗阻训练在老年冠心病合并高血压患者中的效果,分析对运动能力的影响,报道如下｡

1.1研究对象

选择2021年1月至2023年1月于宿州市中医医院收治的老年冠心病合并高血压患者105例进行研究,纳入标准:

①参照《稳定性冠心病诊断与治疗指南》及《中国高血压防治指南》相关内容确诊;

②病情稳定,无生命危险;

③年龄60~80岁｡

排除标准:

①出血性疾病者;

②伴有严重脏器疾病患者;

③有胸外科手术史患者;

④合并慢性阻塞性肺疾病患者;

⑤药物､酒精滥用史者;

⑥药物依赖者;

⑦影响活动的骨关节疾病者｡

采用随机数表法分为两组,试验组53例,其中男性25例,女性28例,年龄60~78岁,平均年龄(70.19±3.46)岁,其中心功能NYHA分级:Ⅱ级23例,Ⅲ级25例,Ⅳ级5例｡对照组52例,其中男性28例,女性24例,年龄61~80岁,平均年龄(70.21±3.59)岁,其中心功能Ⅱ级24例,Ⅲ级24例,Ⅳ级4例｡两组一般资料比较,具有可比较性(P>0.05)｡本研究经宿州市中医医院伦理委员会批准(批号YS2020-038),患者及家属均知情并签署知情同意书｡

1.2方法

对照组给予常规运动康复干预:循序渐进增加运动量,出院后每周进行1次电话随访,4周后改为每月随访1次,了解患者康复情况,并给予相应指导,卧床状态下进行简单的四肢屈伸活动｡试验组给予抗阻训练干预:在治疗过程中,采用弹力带抗阻训练的方法提高患者肌肉力量和耐力｡为确保训练的有效性和安全性,对每例患者进行阻力强度的评估,确定相应的阻力等级｡初始阶段,设定较低的阻力强度,即低于患者一次反复最大重量的30%｡训练次数为5~10次｡随着患者肌力的增强,逐渐增加阻力强度,使其达到30%~50%的范围｡增加阶段,训练的重复次数增加到12~15次｡为确保训练效果和患者的安全,每2周检测一次肌力,并根据检测结果调整弹力带的类型和阻力强度,逐步增加阻力强度,刺激肌肉进一步发展｡在训练组数方面,初始阶段为1~3组/训练单元,每周进行2~3个训练单元｡随着患者能力的提高,增加阶段的训练组数增加到4~6组/训练单元,每周的训练单元数仍保持在2~3个｡出院后,电话随访了解患者抗阻训练情况,并提供必要的指导和支持｡

1.3观察指标

治疗后对比两组患者运动能力情况;采用心肺运动踏车检测运动能力,包括峰值公斤摄氧量(anaerobic threshold,AT)､峰值摄氧量(maximal oxygen consumption,VO₂peak)､峰值氧脉搏(maximal oxygen pulse,VO₂/HRpeak)､做功效率(work efficiency,dVO₂/WR)水平｡对比两组患者治疗前后心功能水平:采用心脏超声测定左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)､每搏量(stroke volume,SV)､心脏指数(cardiac index,CI)水平｡观察记录两组患者治疗前后血压水平:记录两组收缩压､舒张压水平｡观察记录两组患者心血管不良事件发生情况,比较其发生率｡

1.4统计学分析

采用SPSS24.0软件包进行数据分析处理,符合正态分布计量资料用均数±标准差(x̅±s)表示,组间比较使用独立样本t检验,计数资料以率表示,χ²检验,P<0.05为差异具有统计学意义｡

2.1运动能力水平比较

两组患者干预前AT､VO₂peak､VO₂/HRpeak､dVO₂/WR相比,无统计学差异(P>0.05)干预后两组患者AT､VO₂peak､VO₂/HRpeak､dVO₂/WR升高,试验组升高水平高于对照组(P<0.05),(表1)｡

2.2患者心功能水平比较

两组患者干预前心功能水平相比,无统计学差异(P>0.05)｡干预后两组患者LVEF､SV､CI升高,试验组升高水平均高于对照组(P<0.05),(表2)｡

2.3患者血压水平比较

两组患者干预前收缩压､舒张压相比,无统计学差异(P>0.05),干预后两组患者收缩压､舒张压降低,其中试验组降低水平相较于对照组更为显著(P<0.05),(表3)｡

2.4心血管事件发生情况比较

试验组患者心血管不良事件发生率3.77%低于对照组心血管不良事件发生率15.38%;组间差异有统计学意义。

冠心病多发生于中老年人群,临床表现为心肌缺血､心力衰竭､心绞痛､心肌梗死等,随着疾病的进展会发生各种不良心血管事件,影响患者生活质量｡高血压是冠心病常见的并发症,也是诱发冠心病的主要病因之一,以血压持续性升高为主要表现,常伴随血脂异常,易诱发各种并发症｡相关研究显示,高血压可升高冠状动脉灌注压,引起冠状动脉内膜损伤,增加冠状动脉粥样硬化斑块风险｡因此,给予冠心病合并高血压有效治疗对于改善患者生活质量有重要意义｡

近年来临床对于冠心病的治疗方式不断发展,多数患者能通过药物或手术缓解冠状动脉狭窄,改善冠状动脉血管的供血功能,但冠心病合并高血压发生的机制较为复杂,单纯常规治疗无法遏制病情发展｡抗阻训练是通过促使身体克服阻力,有助于提高心脏的承受能力,增强心肌的收缩能力,促进心肺功能的康复,促进局部肌肉的代谢活动,提升骨骼肌的质量｡本研究结果显示,给予抗阻训练干预的患者AT､VO₂peak､VO₂/HRpeak､dVO₂/WR､LVEF､SV､CI水平高于对照组,田琪等研究显示,抗阻训练可提高老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后运动耐力,改善患者心肺功能,对提高冠心病合并高血压具有一定作用｡分析原因为长期抗阻训练可以改变神经冲动强度,加强患者肌肉力量,提高骨骼肌耐受力,改善运动耐力,从而提升心脏的压力负荷,调节心肌氧供需平衡状态,达到改善患者心功能｡

本研究还显示,给予抗阻训练干预的患者收缩压､舒张压低于对照组,且心律失常､心绞痛､心力衰竭等心血管事件发生情况低于对照组,分析其原因可能是因为抗阻训练完成形式灵活多样,在室内外均可练习,在训练过程中具有可变性和循序渐进性,适合老年群体使用,在训练中能增加心脏压力负荷量和左心室舒张压,改善患者血压水平｡但需注意的是,在干预过程中应根据患者身体状况制定适宜的运动,若有不适,应立即停止训练｡综上所述,抗阻训练在老年冠心病合并高血压患者中有较好的效果,可有效改善患者的运动能力｡