在以往的研究中，肿瘤长期发展以及治疗过程中往往会出现心衰等并发症，但近年来，研究发现心衰患者确诊肿瘤的概率也相对较高。心衰与肿瘤相伴发生或相继出现，不仅会加重患者的病情，还会增加临床治疗难度与治疗风险，因此配合相应的护理干预必不可少。在常规护理干预中，患者多为被动接受护理干预，缺乏积极主动性，且难以满足患者的实际需求，因此整体护理效果不够理想。运动康复是一种以体育运动活动为主进行治疗和恢复的一种技术，运动康复护理可通过督促患者进行适当的运动和康复训练，有效改善其生理、心理和行为状况，从而最大限度改善患者的生活质量，减少病痛和死亡率。鉴于此，本研究通过对照试验进一步剖析运动康复护理的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2021年1月至2022年12月郑州大学第一附属医院诊治的68例心衰合并肿瘤患者，根据随机数表法均分为2组，每组34例。对照组：男19例，女15例；年龄47~79(63.08±5.33)岁；美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心衰程度分级Ⅱ级17例，Ⅲ级13例，Ⅳ级4例；合并肿瘤类型为脂肪瘤17例，横纹肌瘤9例，血管肉瘤8例。观察组：男18例，女16例；年龄47~79(63.06±5.34)岁；NYHA心衰程度分级Ⅱ级19例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例；合并肿瘤类型为脂肪瘤15例，横纹肌瘤10例，血管肉瘤9例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。医院伦理委员会已批准本研究，且所有入组患者均已签署知情同意书。

纳入标准：1)心衰符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的相关诊断标准，并经超声心动图检查证实；2)肿瘤经实验室、影像学检查等证实；3)预计生存期超过半年；4)自愿参与。排除标准：1)患有精神疾患、传染性疾病等；2)存在其他严重器质性病变；3)伴有认知障碍、沟通障碍、言语障碍等；4)同时参与其他研究，或不合作、不能配合。

1.2 方法

对照组34例给予常规护理：依据患者的基本资料，结合其实际病情，进行口头宣教，并发放疾病健康知识宣传手册。在实施治疗前，采用心力衰竭协会和国际肿瘤心脏病学会风险评分进行心血管基线风险评估，并遵医嘱指导患者正确用药、进行适当的运动锻炼等。时间为12周。

观察组34例给予常规护理（同对照组）＋运动康复护理：先全面检查患者的身体状况，详细记录相关体征；其次按照NYHA心衰程度分级进行风险筛查和评估，进行心肺运动试验，确定其运动靶强度，根据评估结果和运动靶强度制定个性化的运动康复护理方案；随后向患者讲解心衰、肿瘤相关知识及两者之间的联系，阐述运动康复护理方案的有关内容、相关注意事项等，并强调运动康复、遵医行为的重要性和必要性。运动前期，指导患者进行小幅度的活动，如进行身体各部位的伸展运动，随后针对心衰程度分级为Ⅱ级的患者，引导其进行步行、上下楼梯等运动，每天1~2次；针对心衰程度分级为Ⅲ级的患者，引导其进行简单室内移步、步行等运动，每天3~5次；针对心衰程度分级为Ⅳ级的患者，嘱患者注意休息，引导其进行简单的关节运动、床上运动等。运动中期，强化有氧运动，即根据患合患者的运动偏好，帮助患者选择强度适宜的运动，如游泳、慢跑、骑自行车、打太极、瑜伽等；叮嘱患者要量力而行，切勿过度活动。运动后期，增设适当的力量训练，指导患者增加呼吸肌（膈肌和腹肌）运动、低重量阻力运动（哑铃操等），并在运动结束后引导患者进行放松训练。

1.3 观察指标

心功能及运动耐力：护理前和护理12周后，分别采用全数字彩色多普勒超声诊断系统检测左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF),并采用心肺运动功能测试仪测试最大摄氧量并采用心肺运动功能测试仪测试最大摄氧量maximum oxygen uptake,VO2max)，最大运动功率(imum exercise power,Wmax)。生活质量：护理前和护理12周后，分别采用第4版癌症患者生命质量测定量表共性模块进行评估，其主要由生理健康状况(7个条目，0~28分）、社交／家庭健全状况(7个条目，0~28分）、情绪稳定状况(6个条目，0~24分）、功能健全状况(7个条目，0~28分）4个维度构成，共27个条目，每个条目均采用Likert5级评分法，即0分代表一点也不，1分代表有一点，2分代表有些，3分代表相当，4分代表非常，总分范围在0~108分，患者的生活质量可随着所得分数的增加而提升。顺从性：采用本院自制的顺从性调查问卷（信度系数为0.874,效度系数为0.868)进行评定，该调查问卷包括坚持运动、自我保护、定期复诊3个方面的内容，请患者自行圈出最能代表自身行为的数字，即1分非常不顺从、2分不顺从、3分一般顺从、4分顺从、5分非常顺从。以一般顺从+顺从＋非常顺从计算顺从性。

1.4 统计学处理              

采用SPSS23.0处理数据；计量资料以x-±s表示，比较用独立样本t检验或配对t检验；计数资料用百分数表示，比较用χ2检验检验水准α=0.05。

2.1 2组心功能及运动耐力比较

护理12周后，观察组LVEF、VO2max、Wmax水平均高于对照组（t=2.606， P=0.011；t=2.450，P=0.017；t=2.408，P=0.019）。见表1。

2.2 2组生活质量比较

护理12周后，观察组生理健康状况、社交/ 家庭健全状况、情绪稳定状况、功能健全状况评分均高于对照组(t=2.532，P=0.014；t=2.648，P=0.010；t=2.600，P=0.011；t= 2.500，P=0.015)｡ 见表 2｡

2.3  2组顺从性比较

观察组顺从性优于对组组 (χ2= 4. 221，P = 0. 040)｡ 见表 3｡

近年来，随着肿瘤早期诊断方法、靶向疗法的进步以及免疫检查点抑制剂的使用等，肿瘤患者的生存率得到明显改善，但越来越多的研究显示，因肿瘤治疗导致的心衰等心血管并发症发生率较高，且可导致肿瘤患者预后不良，主要在于肿瘤自身可通过系统性改变驱动心脏恶病质，导致心竭的发生，再加上肿瘤治疗（如化疗、放疗等）有可能导致严重的心脏毒性，从而诱发心衰的发生。 同时，与正常人群相比，心衰患者因成纤维细胞异常活化并分泌大量胶原纤维、炎细胞大量浸润、内皮细胞受损等微环境的改变，不仅会引发心肌细胞肥大和能量代谢异常等病理改变，还会通过旁分泌或内分泌的生长因子、细胞因子和趋化因子等经血液循环对其他器官（如肿瘤组织）产生间接刺激作用，进而增加肿瘤的检出率。 由此可说明，心衰与肿瘤不仅存在潜在的共同机制，且关系密切，甚至互为因果，形成恶性循环。 心衰合并肿瘤患者常伴有体力下降、代谢紊乱等问题，运动康复护理可通过有计划的运动锻炼，帮助患者增强身体功能，提高身体素质，从而对病情产生积极的效应。

本研究结果显示，护理12周后，观察组 LVEF、VO2max、Wmax水平及生理健康状况､社交/ 家庭健全状况、情绪稳定状况、功能健全状况评分均高于对照组,且观察组仅出现 1 例非常不顺从和 1 例不顺从。 分析原因为:在运动康复护理中,通过全面检查患者的身体状况､按照 NYHA 心衰程度分级进行风险筛查和评估､利用心肺运动试验确定运动靶强度等来制定运动康复护理方案,不仅充分尊重患者的个体差异性，还能最大限度满足不同患者的运动需求｡ 运动康复护理优势主要体现在：1) 增强心肺功能:长期规律的运动锻炼可加速血液循环，提高心脏射血分数，增加骨骼肌的氧合功能，改善呼吸和心脏的机能,从而提高患者的运动耐量；2)改善身体素质：有计划性的运动锻炼可促进机体的新陈代谢，增强机体的抗病能力，既能在一定程度上延缓心衰的进展，又能提高患者对肿瘤治疗的耐受性；3)促进病情转归：督促患者进行科学合理的运动，可在改善患者心衰症状的同时尽力缓解患者的痛苦，有助于激发患者的主观能动性，使其能自觉参与到运动康复护理中，从而在潜移默化中提高对生活的信心和积极性｡

综上所述，对心衰合并肿瘤患者实施运动康复护理，效果确切，一方面能够积极改善患者的心衰症状，减轻对肿瘤治疗及预后的影响；另一方面可强化患者的体质，有效防控因肿瘤治疗而诱发心衰的发生，故值得在临床推广试行。

参考文献：略

作者：李丽莎、徐燕

单位：郑州大学第一附属医院心血管内科

来源：肿瘤基础与临床 2024年10月 第37卷 第5期