1.1 一般资料

选择2019年8月至2021年7月在我院PCI治疗的326例AMI患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和实验组,每组各163例｡纳入标准:①行经冠状动脉介入术者;②所有临床资料完整可查者;③冠脉造影证实为I型心肌梗死;④末次发病时间在12h内;⑤左心室射血分数(LVEF)在35%~50%,且Killip分级I~III级;⑥生命体征平稳｡排除标准:①存在肢体偏瘫､神经损伤､脑梗后遗症等肌力障碍安全隐患者;②术后生命体征平稳,无再发胸痛､心衰及心电图动态改变;③合并恶性肿瘤;④曾经或患有焦虑､抑郁等精神疾病或存在认知障碍不能配合者;⑤行PCI术后血流动力学不稳定者;⑥合并肾功能不全｡两组患者一般临床资料差异不明显,具有可比性(P均>0.05),见表1｡所有患者均就本次研究签署知情同意书｡此次实验经本院医学伦理委员会批准｡

1.2 方法

对照组实行常规心脏康复运动:对每位患者身体､心理进行评估,制订个性化饮食方案､心理疏导和健康宣教计划｡(1)术后12h内:卧床并适当抬高头部,四肢按摩;观察术区出渗血情况;鼓励患者从床上坐起,1~2次,维持5min;(2)术后12~24h:嘱咐患者多喝水以加快造影剂排泄;饮食清淡易消化;鼓励患者双腿垂于床边,1~2次,每次5~10min;(3)术后48~72h:在安全条件下,逐步完成大小便,嘱咐避免大便用力;鼓励患者下床站立或行走,每日2次,每次5~10min;(4)术后72h:在安全条件下,鼓励患者扶床行走或床旁有氧运动,行走时间及行走距离根据自身情况而定;(5)术后1~2周:可逐步加快行走速度,视具体情况增加运动量和运动时间;(6)术后4周:简单的户外运动,如快走､慢跑､八段锦等,每次持续时间由短及长,循序渐进,过程中需有家人陪同｡一旦出现胸闷､气短或胸痛等症状时立刻停止运动,休息片刻无好转应立即送医治疗｡

实验组实行以“自我察觉-做决定-战胜自己-解决问题”为主题的威廉姆斯生活技能训练的心脏康复运动,措施如下:(1)成立专题小组:由5名经培训合格的护理人员及1名护士长组成;(2)自我察觉:指导患者将内心的忧虑､困惑,或家人､朋友的关心等通过笔记､录音等形式表达出来,不限内容,依据患者意愿做好保密工作;(3)做决定:对患者的压力､忧虑等进行分析:①正确､客观认识疾病,消除或降低患者焦虑情绪;②通过成功案例,树立患者乐观的康复信心;③正确､客观认识疾病预后,培养患者对疾病敬畏但又乐观的态度｡④针对现有问题,条分缕析地帮助患者解决问题,指导患者术后各方面需要注意､改变的地方;(4)战胜自己:①学会宣泄:通过任意方式释放内在压力,排解内心郁闷;②学会接纳:接纳世事的不完美,接纳自己的不完美,建立正确的价值观和人生观,明白生老病死的世间常态,接纳现在的自己;③学会关注:关注生活中积极乐观向上的人与事物,引导情绪向积极正面的方向发展;④学会转移:引导患者对美好事物进行憧憬,转移疾病带来的不适感;⑤反向思考:引导患者换角度､换思维方式思考问题,凡是想到事情积极的一面,使情绪保持乐观｡所有患者均通过微信､电话方式每日回访并记录｡两组均护理干预6个月｡

1.3 观察指标

1.3.1心功能:通过LVEF､左心室舒张末内径(LVEDd)､脑钠肽(BNP)水平和6min步行距离(6MWD)评估｡(1)使用心脏彩色多普勒超声(飞利浦,IE33)检测LVEF､LVEDd等指标;(2)BNP:清晨时刻,收集所有受试者空腹状态肘静脉血液3ml,2500r/min离心10min,采用酶联免疫吸附试验测定BNP｡BNP正常值<80ng/L;(3)6MWD:<150m为重度心功能不全,150~450m为中度心功能不全;450~550m为轻度心功能不全｡

1.3.2焦虑抑郁情况:分别以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者主观焦虑及抑郁程度作评定｡焦虑自评量表包括20个条目,由焦虑､害怕､惊恐､静坐不能等项目组成,以患者焦虑状态出现频次进行Likert4级评分,得分低于50分为正常､得分50~59分为轻度焦虑､得分60~69分为中度焦虑､得分高于70分为重度焦虑,得分越高代表患者焦虑程度严重｡抑郁自评量表包括20个条目,由精神性情感症状､躯体性障碍､精神运动性障碍､抑郁性心理障碍等项目组成,以患者抑郁状态出现频次进行Likert4级评分｡得分53~62分为轻度抑郁､得分63~72分为中度抑郁､得分≥73分为重度抑郁,得分越高代表患者抑郁程度越严重｡

1.3.3身体活动指数:通过国际体力活动量表(I-PAQ)长问卷对患者身体活动指数进行量化评定,该问卷由工作､家务､交通､闲暇､静坐和睡眠六个部分组成,记录两组患者在过去一周时间内各种体力活动的时间及活动的频率｡I-PAQ体力活动评价标准包括高､中､低三个水平｡参考2011年体力活动代谢当量表中的METs值[12],通过计算得出每位患者体力活动量,公式:体力活动量=各强度体力活动MET赋值×每次活动时间(min)×每周活动频率｡(1)高强度体力活动:每周天数≥3d且每周总体力活动量≥1500(MET-min/w),或者一周每天参加中等强度,或高等强度体力活动且累积能量消耗达到3000(MET-min/w);(2)中强度体力活动:满足每周至少3d,每天至少20min高强度体力活动,或者每周至少5d,每天至少30min中等强度体力活动,或者累积能量消耗累积达到600(MET-min/w);(3)低强度体力活动:没有达到以上标准则属于低体力活动者｡最后统计两组患者高､中､低体力活动者人数,以衡量每组患者体力活动水平｡

1.4 统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;计数资料以百分率表示,比较采用x²检验,等级数据采用秩和检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1 两组患者干预前后心功能对比

经治疗,两组LVEF和LVEDd均显著增加,BNP水平均显著降低(P均<0.001)｡实验组干预后LVEF及6MWD显著高于对照组,BNP水平显著低于对照组(P均<0.001)｡见表2｡

2.2 两组患者干预前后焦虑､抑郁情绪状态对比

经治疗,两组SAS和SDS评分均显著降低(P均<0.001)｡实验组干预后SAS和SDS评分显著低于对照组(P均<0.001)｡见表3

2.3 两组患者高､中､低强度体力活动人数比例对比

经治疗,两组患者体力活动有显著差异(P=0.002)｡进一步卡方检验示,实验组患者中等强度体力活动人数比例显著高于对照组,低强度体力活动人数比例显著低于对照组(P<0.05或<0.01)｡见表4｡

随着科学技术的快速发展及人们生活水平的日益提高,冠心病的发病率也在逐年升高｡在过去,冠心病属于老年病,但随着社会人口老龄化及冠心病发病年龄的逐渐年轻化,40岁以下冠心病患者也不算罕见,尽管发病率与国外相比较低,但发病率增长速度日益加快也为冠心病的防治敲响了警钟｡研究表明,大部分PCI术后患者均存在着一定程度焦虑､抑郁情绪,而消极的心理状态能直接影响患者术后的身体恢复,可能使患者的康复进度滞后,对生活造成不利影响｡本次研究结果显示,实验组SAS､SDS显著低于对照组(P均<0.001),提示基于威廉姆斯生活技能训练的心脏康复运动可改善AMI患者PCI术后的抑郁､焦虑情绪｡实验组LVEF显著高于对照组(P<0.001),BNP显著低于对照组(P<0.001),体力活动人数分布显著优于对照组(P<0.05或<0.01),提示基于威廉姆斯生活技能训练的心脏康复运动可提高AMI患者PCI术后的心脏功能和体活动耐量｡PCI术后患者常因术后并发症､身体状况等因素产生不同程度的焦虑､抑郁情绪,这些消极的心理情绪会进一步加大心血管事件的发生风险,影响治疗效果｡威廉姆斯生活技能训练注重患者的情志康复,通过以“自我察觉-做决定-战胜自己-解决问题”为心理康复思路的心脏康复运动,使患者得到有效压力排解和心理疏导,使患者从消极､悲观中走出,逐渐对生活充满希望与正能量,更有动力､有信心与信念完成康复运动训练｡

首先,引导患者通过口述､写日记等方法倾诉内心的情绪,干预护理小组人员对患者内心消极情绪进行疏导,引导患者回想积极乐观,能使人感到幸福的事情,使患者对自身所存在的压力､亲人的关爱都有清楚的认识,明白眼前的一切并非是一筹莫展的,是充满希望的｡其次,对所处的压力局面进行分析,使患者直面现实,树立自信心面对疾病带来的康复难题｡从宣泄压力､接纳自身疾病再到关注正面乐观的言行､转换角度思考问题,都能使患者减轻焦虑抑郁情绪,避免因疾病而陷入消极自弃的漩涡,从而能完成更长时间､更高频率､更高强度的体力运动｡黄鸣等人研究表明,改善冠心病PCI患者负面情绪可有效控制收缩压和心功能,降低术后并发症｡

综上所述,基于威廉姆斯生活技能训练的心脏康复运动可提高患者心功能和活动耐量,改善焦虑抑郁情绪,实现双心健康｡但对心脏舒张功能无明显改善｡