2020年春节前夕，一场突如其来的传染病“新型冠状病毒”悄然而至，并在武汉形成爆发之势。
由于正值春运期间，为阻止可能向全国扩散的危险，党中央于2020年1月23日英明决定，果断实施武汉“封城”——为生命而战的战斗打响了。
作为全员抗疫的一员，虽然我没有机会作为医疗队成员驰援武汉，但我也希望能够结合自己的临床技能撰写一篇科普文章，希望能够帮助临床一线的医生和更多因疫情而不方便及时就医的患者。
思考再三，我决定这篇文章的主题定位在“特殊类型高血压”的话题之一。也即，针对大家在疫情期间可能出现惊慌、焦虑，心血管医生及高血压患者如何面对这种突如其来的传染病。
说实话，从撰写文章的冲动到实际落笔，中间也是反复纠结了几天的时间——网上围绕疫情的信息是铺天盖地，蜂拥而至的太多信息，让我不知从何为切入点写。特别是，我也看到很多高血压专家也在围绕高血压这个话题积极建言。
言归正传。
目前，从武汉封城开始计算，时间已经过去一个多月了。由于这种新型冠状病毒的感染途径和发病机制是前所未有的，给人们造成了一些紧张的情绪——即便是我这位从医30多年，一直工作在与患者零距离接触环境中的医生，不免也出现过紧张的情绪。
如何配合疫情一线医护人员，共同打赢这场硬仗？我想从特殊类型高血压的角度，与大家一起讨论特殊环境下，如何保护好我们生命的长河（血管）即管理好我们的血压。
数据显示，中国高血压人群达2.45亿之多。而在如今的非常时期，为了避免聚集性感染而不得不居家隔离，除了部分医院暂停部分门诊之外，还有很多患者因怕传染而不愿意到医院就诊。但是，大量出现的一过性高血压及情绪波动导致的血压波动情况，使我们的生命长河（心脑血管）面临着严重挑战。
在全国医务工作者的共同努力下，目前已经有很多高血压相关主题的文章告诉大家如何用药，在此，我重点给大家说说特殊时期如何控制我们的情绪和血压？我将从以下四个方面与大家一起讨论：
一：血压在生命长河中的重要性；
二：为什么免疫功能是抗击新冠病毒感染中的关键；
三：焦虑抑郁对血压及免疫系统的影响；
四：高血压合并焦虑、抑郁患者的血压管理。
一：血压在生命长河中的重要性
1、血压（bloodpressure，BP）指动脉血压。是血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力。在不同血管内被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压。
2、影响动脉血压的因素主要有五个方面：①每搏输出量；②外周阻力；③心率；④主动脉和大动脉管壁的弹性；⑤循环血量与血管容量。
3、交感活性的高低直接影响血压异常波动：不管是长河（血管）决堤或堵塞，均导致心脑肾靶器官损害加重甚至死亡。
二：免疫功能在抗击新冠病毒感染中的重要性
筑好“心理长城”，谈“新冠病毒”不色变。
病毒要进入我们的人体必须经过三个关口，只要加强这三个关口的防御等级，病毒就会被击退。
1）第一道关口是粘膜
我们人体完整的皮肤对病毒来说就是一道坚不可摧的长城。病毒只有通过呼吸道、眼睛暴露的粘膜才有机会进入我们人体，但是呼吸道的粘膜表面还有粘液，人会通过咳嗽或者打喷嚏的方式来清除我们的病毒，因此对于病毒来说，成功感染一个人并不太容易。
而眼睛的粘膜面积小，只有密切接触才可能攻破。如直接接触患者的人需要使用护目镜来进行防护，对于非密切接触病毒携带者的普通人来说，正确的佩戴符合防护标准的口罩就可以了。只要勤洗手，不要用手去触摸我们的眼睛，这样就可以预防病毒的进入我们人体。
另外，外出回家后一定更换外衣。
2）第二道关口是免疫系统的识别
如果有病毒侥幸进入到我们人体，但因为病毒蛋白质的外壳与我们人体组织自有的蛋白质是不同的，所以当它进入人体之后，会被我们人体的免疫系统识别，并由巨噬细胞进行吞噬。这个被吃掉的病毒就会成为抗原，产生具有针对性的抗体，如果我们人体的免疫系统状态良好，机体就可以自行把少量病毒杀死。
所以对于普通人来说不熬夜，别着凉，多喝水，正常饮食，保证营养均衡，就可以保持免疫系统的正常运行。
3）第三道关口是切断传染源、增强免疫力
在微观的尺度上，我们人体的细胞的体积比病毒要大800万倍，病毒在这空间中去寻找细胞核是一件非常不容易的事情。而且细胞里面有溶菌酶，还有免疫蛋白各种物质，它会对病毒进行包裹跟杀，绝大多数的病毒终其一生，其实都找不到细胞核。
病毒感染人体，必须依靠有足够的数量去破坏免疫系统。因此大家可以看到我们切断传染源后，武汉以外的发病以聚集性发病为主——如在狭小的空间，大量的病毒聚集而进入到我们的呼吸道，有可能发病。
三：焦虑抑郁对血压及免疫系统的影响
1、高血压是一种心身疾病
“心身疾病”指由社会心理因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。
当突发事件发生导致环境突然变化时，人为适应这种突发事件而出现焦虑、恐惧心理会使促使交感－－－肾上腺素能系统的活动明显增加，儿茶酚胺分泌增加、RAAS系统过度激活，导致血管收缩、外周阻力及心输出量增加，血压升高难以控制。
2、纵观历史看现实环境中情绪对血压的影响
（1）二战期间的“围城高血压”。第二次世界大战期间，德军攻打前苏联列宁格勒市达三年之久而未被攻破，高血压发病率却从战前４％上升到64％，分析认为是因为焦虑、抑郁情绪就不言而喻了；
（2）如今突如其来的如洪水猛兽般“新型冠状病毒传染病，党中央果断英明决定“封城抗疫”——为生命而战的战斗打响了。
由于来的突然、极强的传染性、极快的传播速度、传播途径不完全明了，只有“封城抗疫”才能阻止疾病向全国乃至全球扩散。但“封城”的举措也让部分正准备年货的老百姓产生了紧张情绪。焦虑和恐惧心理会使血压升高，免疫功能降低。
但是，可以明确的是，此时出现的“封城高血压”现象，绝不同于与“二战”时的前苏联“围城高血压”。这是因为
（1）前，我们有党中央的英明领导及决策下“封城”，切断传染源；
（2）中，我们有英雄的武汉人民的有力抗击新冠病毒感染的人民战争；
（3）后，我们有逆行而上的广大医务工作者，以及各行各业的有力支援。
我们没有理由不从刚开始的惊慌中走出来。
3、如何判断有无焦虑抑郁情绪？
（3.1）以前血压控制很好，近期出现失眠、头昏、头晕、胸闷、心慌、憋气的现象。如果稍微一咳嗽，可能就更担心了。包括还可以出现消化不良、食欲不振等植物神经系统功能紊乱的症状。
（3.2）血压出现较大波动
（3.2.1）焦虑抑郁使交感神经过度兴奋，儿茶酚氨分泌增加，RAAS系统过度激活，肾素－血管紧张素－醛固酮分泌增多，血管收缩，心率增快，容量负荷增加，血压升高。
（3.2.2）心理压力对心脏血压的影响。在压力状态下，我们体内会分泌出更多的压力荷尔蒙，如肾上腺素。肾上腺素使血压和心跳都急剧升高，导致动脉更为狭窄，并且使血小板变得黏稠，血液的胆固醇水平提高。心理压力过大时，体内的IL一6蛋白质值升高，使人的情绪激奋，最终会导致动脉血管壁增厚，成为心血管疾病的诱因。因此，一个心脏监测的指标都很正常的人，心理压力过大时，也可能突发心脏病和血压的突然波动。
（3.2.3）交感神经过度兴奋，代谢加快，体温也会轻度升高，又加重了焦虑情绪。
（3.3）用自测量表，可以粗约评估自己是否出现另一种衍生的“病毒”焦虑抑郁情绪。
大家可以通过网上搜索并下载GAD7焦虑量表，PHQ9抑郁量表，通过这两个自测量表测定自己：
（A）小于5分为正常
（B）5至14分为轻/中度
（C）大于14分为中到重度焦虑或抑郁
但因为在特殊时期，量表自测在5至14分的情况下，建议患者先按以下自我调节；如量表自测大于14分建议找心理医生咨询。
四：高血压合并焦虑、抑郁的管理
（一）管理好情绪
首先管理好睡眠，才能有效地管理好情绪与血压。
1、如果您是确诊/疑似患者有过接触，建议：
（1）自行隔离14天，保持稳定的情绪，按时休息，如出现睡眠障碍，适当服用安眠药。定时吃饭、适量运动；
（2）获取良好的社会支持，与家人、朋友通过电话、微信多交流和沟通，把紧张情绪释放出来。
2、如果您是一线医护人员，出现上述焦虑抑郁情绪，建议：
（1）在休息场所播放一些轻音乐；
（2）通过电话微信定期与家人、朋友沟通交流。
3、普通老百姓，建议：
（1）尽可能维持正常的生活作息，保持充足的睡眠；
（2）关注疾病相关资讯时尽量关注官方事实和数据，冷静的头脑有助于我们认识到事情的真相，不被谣言引发不必要的恐慌；
（3）当出现焦虑、抑郁等情绪时，可以进行自我调节和求助。其中，自我调节包括呼吸调整、读书、冥想、瑜伽、八段锦、太极拳练习等。建议保持适量运动，步行6000－10000步／天；
（二）根据焦虑抑郁的严重程度采取不同的干预措施：
1、轻度患者：通过“话疗”进行言语沟通，鼓励与关心患者，给予心理支持。有睡眠障碍者给予改善睡眠药物；
2、中度患者：在“话疗＋药物治疗”心理支持的基础上，加用相应的抗焦虑抑郁药物。
（1）苯二氮卓类：
（A）短效，如罗拉（从半片日二次开始）、奥沙西泮、咪达唑仑。
（B）长效：安定、艾司唑仑、氯硝安定（从1/4片开始）
需要注意其肌松作用，老年人要防止跌倒、体位性低血压；严重打呼噜患者注意呼吸抑制禁用。可作为抗焦虑初期的辅助用药。应避免突然停药。
（2）5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氢溴酸西酞普兰等。
3、注意精神药物与心脏药物的相互作用
SSRIs与β受体阻滞剂增加心动过缓，与华法林增加出血风险，
（三）如何服用降压药
高血压的用药主要分为六大类，以及复方制剂：
1，CCB（钙离子拮抗剂）
2，ACEI（血管紧张素II拮抗剂）、
3，ARB（（血管紧张素受体拮抗剂）
4，利尿剂
5，β受体阻滞剂
6，α受体阻滞剂
7，复方制剂
首先，高血压患者应该坚持按时服药；其次，因为疫情期间的购药渠道可能会发生一些变化。如果购药渠道不通畅的话，患者家里现有的同类药物可以互换。但要特别注意剂量及疗效起效和持续时间。
控制高血压的关键是什么？
（1）关键是高血压患者不能停降压药。如果血压波动大，但不超过150/100mmHg，先调整你的情绪和睡眠；
（2）可以加大原用药（除β受体阻断剂外），不能随便更换不同类型的药；
（3）如果是2~4种药的联合应用，那一定要在医生的指导下调整药物。在有效防护的前提下，长期平稳控制血压就是对控制疫情最好的支持；
（4）干咳是ACEI较常见的不良反应。如为近期患高血压患者，尽量不首选ACEI药物，以免如患者出现干咳，增加患者的紧张情绪。如长期服用ACEI患者不用换药。
最后提醒：
1、尽量的去减少跟人的接触，避免去人流密集的场所，家中开窗通风，我们就可以降低空气中病毒的浓度，避免感染；
2、请大家千万不要盲目的恐慌，也不要信谣传谣。我们要理性的面对疫情，携手并肩、众志成城，共同阻断病毒的传播途径，战胜病毒，度过疫情；
3、适量运动、保证睡眠，照顾好自己的免疫系统。面对疾病不要恐慌，因为你体内有强大的免疫系统正在默默守护你的健康。
最后，我再一次呼吁：把好防护的每一个关口，保护好生命长河，团结一致，共度难关，助力国家打赢这场防疫的攻坚战。
参考文献：略
声明：
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