慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)主要特征是气道阻力增加和气流受限,其发病率和死亡率不断上升,成为严重威胁人类健康的疾病之一｡病人常常由于呼吸功能下降,感到疲劳､虚弱,并且容易出现呼吸困难,严重时甚至需要依靠呼吸机来维持生命,严重影响病人生活质量｡针对COPD病人,康复护理起到了至关重要的作用｡康复护理通过多种手段,有效帮助病人减轻症状,改善生活质量,并延缓疾病进展｡其中,功能锻炼在COPD康复护理中占据着重要地位,通过定期进行身体活动和运动锻炼,可改善病人心肺功能和肌力,促进肺泡通气和气体交换,增加肌肉耐力和弹性｡然而,目前COPD病人功能锻炼护理仍不完善,传统功能锻炼方案难以满足其需求｡因此,需要寻找一种更加科学和有效的功能锻炼方法,来提高COPD病人康复效果｡心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)是一种通过同时监测呼吸气体交换和心血管功能来评估身体运动能力的方法,能够提供准确的生理数据和个体化的锻炼方案｡基于此,本研究将CPET导向式功能锻炼应用于COPD病人临床中,对病人康复效果较好｡现报道如下｡

1.1对象

选取2020年7月—2023年7月于我院接受治疗的125例COPD病人作为研究对象｡采用随机数字表法将其分为对照组(n=62)和观察组(n=63)｡

纳入标准:

1) 符合诊断标准,确诊患有COPD;

2) COPD分级Ⅰ~Ⅲ级;

3) 病情相对稳定,没有急性加重症状;

4) 无精神类疾病,无意识障碍,可进行正常沟通交流;

5) 同意参与本研究｡

排除标准:

1) 合并其他严重慢性疾病;

2) 合并其他严重心脏疾病或其他呼吸系统疾病;

3) 近期接受过肺手术或心脏手术;

4) 伴有身体障碍,无法参与锻炼;

5) 孕妇或哺乳期妇女;

6)临床资料不完整｡研究过程中无样本脱落｡本研究经医院医学伦理委员会审批通过,编号为2023[009]｡

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规护理｡

1) 健康教育:提供与COPD相关健康教育,包括疾病认识､病因和发病机制､症状管理､药物使用方法等,帮助病人了解自身病情,指导病人如何进行自我监测和管理症状,并掌握自我管理策略｡

2) 呼吸训练:通过腹式呼吸､口腔呼吸和胸式呼吸等呼吸训练,帮助病人改善呼吸技巧,学习正确呼吸模式和呼吸肌群锻炼｡

3) 体力活动:制订适合病人体力活动计划,根据病人个体能力和病情特点,逐步增加体力活动的强度和持续时间,提供指导和监督｡

4) 药物管理:对使用药物治疗的病人进行药物管理,包括指导病人正确使用吸入器具､掌握用药时间和频率､监测药物疗效和副作用等｡

5) 氧疗管理:对氧疗治疗的病人进行氧疗管理,包括指导病人正确使用氧气设备､设定合适氧流量､监测血氧饱和度等｡

6) 饮食指导:提供营养指导,制订适合病人饮食计划,包括均衡饮食结构､合理膳食搭配､限制高盐､高脂､高糖食物,以维持健康体重和营养状态｡

7) 心理支持:采用认知行为疗法､心理教育和支持小组等方法提供心理支持和心理咨询,帮助病人应对疾病带来的压力和焦虑,增强病人心理韧性和康复信心｡

8) 随访:及时发现问题,并提供针对性干预措施｡干预6周｡

1.2.2观察组

在对照组的基础上实施CPET导向式功能锻炼护理,干预6周｡

1.2.2.1成立CPET导向式功能锻炼小组

选取1名护士长和3名责任护士组成CPET导向式功能锻炼小组,由护士长任组长,负责组织和协调小组工作,监督和指导小组成员活动,并与其他相关部门进行沟通;责任护士负责具体功能锻炼计划执行和监测,包括评估病人身体状况､制定个性化锻炼方案､指导病人进行锻炼､评估锻炼效果和记录收集数据等｡小组定期组织成员进行学习培训,内容包括COPD病因､发展和治疗方法,CPET导向式功能锻炼基本知识和原理,并了解常见CPET参数含义和评价标准等｡为保障研究同质性,小组成员共同遵守研究方案,包括统一操作流程､数据收集标准和评估方法｡小组通过查阅文献､讨论和结合以往临床实践经验,开会讨论制定CPET导向式功能锻炼方案,并将其应用到临床护理中,监督和指导病人进行锻炼,并记录和评估锻炼效果｡小组成员通过记录和收集病人锻炼数据和相关临床资料,包括病人基本信息､疾病情况､锻炼计划､锻炼效果等,用于研究和评估中｡同时,小组定期进行数据分析和总结,以评估功能锻炼方案的有效性和改进方向｡

1.2.2.2CPET导向式功能锻炼干预

CPET导向式功能锻炼是基于CPET测试结果,制定个性化锻炼计划,以改善病人运动耐力和生活质量,其优点在于其能针对病人具体情况制定锻炼计划,使锻炼更有针对性和有效性｡通过提高病人运动能力和心肺功能,改善其生活质量､减轻呼吸困难和减少复发风险,具体措施如下｡

1) CPET测试｡病人在运动负荷逐渐增加情况下进行心肺功能测试,通过测量氧气摄取量､二氧化碳产生量､心率等指标来评估病人运动能力和心肺功能｡采用心肺功能仪及功率自行车对病人进行评估｡采用心肺功能仪监测病人心电图､血压､血氧饱和度和气体交换情况;试验前,病人在功率自行车上静坐休息3min,然后以无负荷状态,在60r/min速率下蹬车3min进行热身;随后根据病人情况,设置自行车功率递增速率为每分钟20~30W,直到病人在运动6~10min内达到症状限制极限,以获取最大功率;训练结束后5~10min静坐恢复期间,记录血压､心率等各项指标｡分析测试结果:根据CPET测试结果,评估病人运动耐力和功能状态｡根据心肺运动试验规范操作要求和数据分析图示与判读原则,从软件系统中导出检测数据｡将每次呼吸数据进行每秒分切,利用10s平均数据进行制图｡通过分析试验结果,得出关键指标,如最大摄氧量(VO2max)､乳酸阈值(LT)等｡制定个性化锻炼计划:以数据和分析结果为设计个体化锻炼方案的基础,根据CPET评估结果,结合病人个体差异和生理特点,制定更科学和合理锻炼计划,并在以后调整和跟踪中,定期监测病人锻炼效果和病情变化,根据需要进行适当调整和改进｡

2) 导向式功能锻炼干预｡根据病人评估结果,计算靶摄氧量储备值,公式为:靶摄氧量储备=(VO2max-静息摄氧量)×目标运动强度(%)+静息摄氧量｡根据病人耐受能力,选择适当训练强度,分为高强度训练､低强度训练｡根据病人代谢当量值,指导病人选择适合的运动强度运动项目｡轻中度病人选择高强度训练:训练强度为最大功率的60%~80%,包括有氧运动(如快走､骑自行车､游泳)和肌肉耐力训练(如举重､俯卧撑､仰卧起坐),训练时间为每周至少3次,每次30~60min｡无法耐受高强度训练者可选择低强度训练:训练强度为最大功率的30%~40%,包括有氧运动(低强度､长时间方式进行的慢跑､快走､游泳､骑行等)､瑜伽､普拉提､轻量级(哑铃或弹力)力量训练､伸展训练(拉伸和放松)､徒手训练(仰卧起坐､俯卧撑､深蹲等),训练时间为每周至少2次,每次15~30min｡定期监测病人运动能力和病情变化,根据需要进行锻炼计划调整｡

1.3观察指标

1) 肺通气功能:比较两组病人干预前后的肺通气功能情况,包括最大运动通气量(VE_max)和呼吸储备(BR)｡

2)代谢反应:比较两组病人干预前后的代谢反应情况,包括VO₂max､峰值最大摄氧量(Peak-VO₂)､最大千克摄氧量(VO₂max/kg)等指标｡

3) 生活质量:采用由胡世玲等研究的圣乔治呼吸问卷(St.George's Respiratory Questionnaire,SGRQ)评估两组病人干预前后的生活质量,该量表包括症状､疾病､活动受限3个维度,共50个条目｡采用Likert3级评分法,评分方法为通过对每个条目回答进行加权计算,得出总分｡总分为0~100分,分数越高,表示症状越严重,对日常生活影响越大｡该量表的Cronbach'sα系数为0.878,具有良好信效度｡

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数±标准差(x̅±s)表示,行t检验;定性资料采用例数､百分比(%)表示,行χ²检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1两组病人一般资料比较(见表1)

2.2肺通气功能(见表2)  

2.3代谢反应(见表3)

2.4 SGRQ 得分(见表4)

3.1CPET导向式功能锻炼可有效提升病人肺通气功能及代谢反应

本研究结果显示,干预后,观察组VEmax及BR明显高于对照组｡此外,观察组的VO₂max､Peak-VO₂､VO₂max/kg等代谢反应指标也优于对照组,表明CPET导向式功能锻炼可以有效提升病人的肺通气功能和代谢反应,分析其原因在于:CPET导向式功能锻炼是通过测定病人在运动过程中的心肺代谢能力来确定个体化的运动强度和时间,结合心脏负荷和肺通气功能监测,通过控制运动强度和训练时间来达到最佳训练效果｡此外,在CPET导向式功能锻炼中,通过逐步增加运动负荷和强度,刺激肺部和呼吸肌肉适应性变化,有助于增强肺部通气功能,并提高病人氧耗能力｡同时,通过控制运动强度和训练时间,还可以促进病人肺部血流和气道通畅,提高肺部气体交换效率,进而提升病人肺通气功能及代谢反应｡本研究结果显示,CPET导向式功能锻炼在提升肺通气功能和代谢反应方面优于陈芹等的研究结果,与胡紫姣等的研究结果一致,表明个体化运动干预可以有效改善COPD病人的肺功能和体能状况,但研究中所采用的具体功能锻炼方案､训练强度和持续时间等差异可能导致结果不同,不同训练方案可能对肺通气功能和代谢反应产生不同程度的影响｡因此,为进一步验证和比较研究结果,还需要更多临床研究,并结合不同样本和方法进行探索｡

3.2CPET导向式功能锻炼可有效提高病人生活质量

CPET导向式功能锻炼是一种基于CPET的个体化运动方案,旨在通过监测个体心肺功能参数来指导和调整运动干预,从而达到改善病人生活质量的目的｡本研究结果显示,干预后,观察组SGRQ各维度评分均低于对照组,表明CPET导向式功能锻炼可有效提高病人生活质量,主要原因在于:

1)CPET导向式功能锻炼可有效改善病人症状,通过监测个体心肺功能参数,准确地了解病人运动耐受能力和身体状况,从而制定更合理的运动方案,可以更好地满足病人身体需求,减轻症状,提高生活质量｡

1) CPET导向式功能锻炼可以减轻病人疾病影响,通过有针对性地进行运动干预,改善病人心肺功能,增强身体抗病能力,从而减轻疾病对病人生活影响,提高其生活质量｡

2) CPET导向式功能锻炼可以减少病人生活受限,通过科学监测和调整运动方案,可以更好地平衡运动和休息,提高病人生活质量,减少生活受限｡本研究研究结果与王洁萍等的研究结果相似,均表明定制的运动方案可以改善病人的生活质量,减轻症状和疾病的影响,并减少生活受限｡本研究评分优于类似研究,可能是因为CPET导向式功能锻炼作为一种个体化运动方案,更加科学､精准地制定运动方案,因此能够更有效地提高病人生活质量｡

综上所述,CPET导向式功能锻炼应用于COPD病人临床中,可有效提升肺通气功能､代谢反应,提高生活质量,促进病人康复｡CPET导向式功能锻炼虽取得一定成效,但仍存在不足之处｡

1) 现有研究样本量较小,研究结果可靠性有限｡

2) 缺乏对CPET导向式功能锻炼长期效果评估｡

3) 现有研究中没有对CPET导向式功能锻炼具体锻炼方案进行统一描述｡

4) 对CPET导向式功能锻炼机制了解有限｡因此,下一步应进行更大规模､长期的研究,制定统一锻炼方案,并深入探究其机制,以进一步提高康复效果。

参考文献：略

作者：牛丽娟 杨雯 张梅 康云

单位：昆明医科大学第一附属医院

来源：循证护理2024年10月第10卷第19期