最近有指南推荐血压在130/80~139/89 mm Hg之间的高血压前期患者可考虑降压药物治疗。
Hypertension上一项研究发现，对于40岁以上的高血压前期人群，低钠盐替代普通食盐是唯一具有成本效益的策略。对于心血管疾病高风险的高血压前期人群，低钠盐替代普通食盐联合降压药物治疗最具成本效益。而且越早开始干预越省钱。
研究发现，低钠盐替代普通食盐对所有高血压前期人群都具有成本效益。然而，对于40岁以上的高血压前期人群中，降压药物治疗或低钠盐替代普通食盐联合降压药物治疗不具有成本效益。
该研究评估了3种干预措施：低钠盐替代普通食盐、降压药物治疗和两者联合的成本-效益。重点关注高血压前期人群、心血管疾病高风险人群和不同的干预起始年龄（40、50、60和70岁）。每个获得的质量调整寿命年（QALY）计算增量成本-效果比（ICER）。
研究发现，40岁时低钠盐替代普通食盐是高血压前期患者唯一最划算的策略，增量成本效果比(ICER)为6413.62美元/QALY。
而对于那些心血管疾病风险高的患者，从40岁开始两者联合干预最划算，ICER为2913.30美元/QALY。
另外，在较年轻的年龄开始干预，心血管疾病获益更大，ICER更低。例如，40岁时两者联合干预减少了5.3%的心血管事件，ICER为2913.30美元/QALY，而70岁时减少了4.9%的心血管事件，ICER为32635.33美元/QALY。
这些结果在敏感性分析中是一致的。
总之，低钠盐替代普通食盐对所有高血压前期患者是一种具有成本效益的干预措施。相反，降压药物治疗仅对心血管疾病高风险的高血压前期患者具有成本效益。这些发现为中国高血压和心血管疾病的一级预防和控制提供了进一步的证据。
低钠盐的倡导者、北京大学临床研究所武阳丰教授在本刊发表文章称，尽管低钠盐安全有效，但其降压效果低于已有大部分降压药物。那为何还要大力推广呢？原因就在于其潜在的巨大公共卫生意义是任何降压药物所不能比拟的。
人群中血压 <140/90 mmHg 的人是大多数，他们发生心血管事件的机会虽然没有高血压患者那么大，但其发生心血管事件的绝对人数却远高于高血压人群发生的总数。
因此，必须寻找能够适用于非高血压人群且能够有效减少心血管事件的公共卫生措施。这样的措施需简便易行，人人可以采用，且经济有效。这一策略称之为“人群策略”。武教授表示，低钠盐正是符合“人群策略”要求的一个措施。
来源：[1]China Kadoorie Biobank Collaborative Group. Cost-Effectiveness of Salt Substitution and Antihypertensive Drug Treatment in Chinese Prehypertensive Adults. Hypertension. 2024 Oct 28.
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