冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）临床治疗的重点在于扩张冠状动脉，使心肌血流灌注增加，从而维持心脏的基本功能。心脏康复治疗主要是通过综合运用相关医学手段消除可能对患者心功能产生不良影响的风险因素，并通过引导患者改变不健康的生活方式，逐步缓解其临床症状。基于运动心肺功能测试系统的心肺运动试验（Cardiopulmonary Exercise Test，CPET）在临床上主要用于对运动状态下人体各器官组织的整体功能进行综合评估，通过CPET能够帮助临床上对冠心病患者的心肺储备功能进行更加准确、客观地评估，并且还能够了解患者的运动耐力情况，从而更加全面地掌握患者心肌缺血情况及心肌活力，并在此基础上指导心脏康复治疗，进而更好地控制患者病情，减少不良预后的发生，使其生活质量进一步提高。基于此，为验证运动心肺功能测试系统对心肺功能的评估效果及辅助治疗作用，本文以92例冠心病患者为例进行研究分析，报告如下。

1.1 临床资料

纳入2022年1月~8月本单位收治的92例冠心病患者为观察对象，采用随机数表法将患者分为两组，各46例。观察组男26例，女20例；年龄60~75岁，平均（68.71±3.82）岁；植入冠状动脉支架：有25例，无21例；体重指数19~28kg/m2，平均（23.40±1.37）kg/m2。对照组男28例，女18例；年龄60~75岁，平均（67.89±3.97）岁；植入冠状动脉支架：有23例，无23例；体重指数19~28kg/m2，平均（23.73±1.45）kg/m2。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①临床诊断为冠心病；②已签署知情同意书。排除标准：①合并肢体功能障碍者；②合并严重肺部病变者；③病程<1年者；④不能配合CPET者。

1.2 方法

对照组行常规心脏康复治疗：医务人员在全面评估患者身体素质的基础上指导患者进行心脏康复治疗，运动方式以健步走、爬楼梯等低强度有氧运动为主，也可使用功率自行车、拉力器等运动器材进行锻炼，每周3次，每次30~40min。每次运动前热身10min，运动后拉伸10min。

观察组行CPET辅助的心脏康复治疗：①制定运动处方：医务人员使用运动心肺功能测试系统（CPET）指导患者进行测试评估，根据结果对患者运动处方进行合理设计，并在此基础上指导患者选择适合自己的运动方式，如功率自行车、座位四肢联动及拉力器等各种抗阻锻炼。②运动强度：根据CPET系统测定结果合理确定运动强度，初期运动强度达到目标值的60%即可，之后在充分考虑患者耐受情况、心率等生命体征指标及主观感受的前提下，对运动强度进行合理调整，可以每次增加5%强度，随着训练时间的延长逐步增加，最终达到目标值。③运动时间：应遵循循序渐进、逐渐增加的原则，初期运动时间以30min为宜，若患者不能耐受可缩短至20min，单次运动总时间控制在60min内；后期随着运动时间的增长，可在一个训练项目结束后，让患者休息1~5min，之后再开始下一个项目的训练，每周3次。④运动监护：使用CPET系统持续动态监控患者运动过程中的生命体征变化情况，运动开始前指导患者充分热身，运动结束后指导患者进行放松身体，若运动期间发现患者出现任何不适感，均应立即停止运动并协助患者在原地休息片刻，若患者恢复较好，可继续进行运动但要降低运动强度；若患者恢复不佳则立即返回病房休息。⑤由医生与护理人员组成专门的医疗组，对患者运动锻炼过程中出现的各种不良事件进行及时处理，避免出现可能会对患者造成伤害的意外事件，使患者运动训练过程中的安全得到充分保障。

1.3 观察指标与判定标准

①心肺功能指标：心功能指标包括左心室舒张末期内径、左室射血分数，使用彩色超声诊断仪测定；肺功能指标主要包括用力肺活量、一秒率，使用肺功能检测仪测定。②运动耐力指标：以峰值氧脉搏、峰值摄氧量作为检测指标，使用知心健（南京）科技有限公司生产的CPX-1000型心肺运动测试系统测定；同时指导患者开展6min步行试验，使用知心健（南京）科技有限公司生产的ZWT30-100型6min步行监测评估系统测定6min步行距离。③健康状况：使用简明健康调查量表（SF-36）评估，健康水平与各维度得分（均为100分）为正相关。

1.4 统计学分析

使用SPSS23.0软件处理数据，计量资料以x±s表示行t检验，计数资料以n、%表示行χ2检验。P<0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2.1 两组心肺功能指标比较

干预前，两组心肺功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后左心室舒张末期内径、低于对照组，左室射血分数、用力肺活量、一秒率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组运动耐力指标比较

干预前，两组运动耐力指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后峰值氧脉搏、峰值摄氧量、6min步行试验均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组健康状况评分比较

干预前，两组健康状况评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后生理功能、生理职能、精神健康、生命活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能及总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

运动心肺功能测试系统出现在20世纪90年代，但由于当时基础设施条件有限因此未能在临床上广泛应用。进入21世纪后计算机技术的快速发展以及在世界范围内的普及，为CPET在临床上的推广和普及提供了技术条件。与之前通过观察心电图变化情况进行运动评估的方式不同，CPET能够对患者心肺功能状态进行更加准确、全面地评估，从而更好地指导临床治疗及康复工作。由于冠心病患者本就存在心肌血流灌注不足问题，因此很多患者及部分医务人员担心进行持续性的运动锻炼会进一步增加心脏负荷，从而使心血管不良事件发生风险增加。但从实际情况来看，只要在运动锻炼前对患者基本情况进行系统性评估，并在此基础上对运动处方进行合理设计和规划，就能够有效避免心血管不良事件的发生，保证患者的运动安全。

CPET目前在国外特别是欧美发达国家的冠心病患者心脏康复治疗中应用广泛，而在国内直到近些年来才开始逐步应用于临床上。既往研究报道已经明确指出，通过合理的早期运动康复训练，能够在很大程度上加快冠心病患者生活自理能力恢复，使患者住院时间缩短，并且能够使其他心血管并发症发生风险有效降低。同时，通过运动康复还能够加快体内胆固醇代谢，减少冠状动脉内斑块形成，降低血栓形成风险，从而减少心血管不良事件发生。在本研究中，干预后观察组左心室舒张末期内径较对照组更小（P<0.05），左室射血分数、用力肺活量、一秒率及峰值氧脉搏、峰值摄氧量、6min步行试验较对照组均更高（P<0.05），提示应用运动心肺功能测试系统指导心脏康复治疗对患者心肺功能的改善作用更为明显，且能够进一步增强其运动耐力。分析原因主要是，通过循序渐进的有氧运动一方面能够提高人体肌肉及器官组织对运动的耐受力，另一方面还能够改善患者心脏自主神经功能，并调节迷走、交感神经功能，促进心功能恢复；同时有氧运动还能够提高人体有氧代谢效率，改善肺功能，且能够缓解人体炎症反应，对冠心病的恢复具有多方面的促进作用。 

根据世界卫生组织发布的心脏康复标准，对于冠心病患者除了临床症状康复以外，其心理及社会功能也要恢复到患病前的状态或发生明显改善。临床研究指出，指导患者进行持续性的心脏康复治疗以及相应的健康管理，能够使患者出院后相关心血管事件发生风险明显降低，对减少不良预后具有多方面的积极作用。设计科学、规划合理的心脏康复治疗一方面能够促进患者生理、心理、社会等功能的全面恢复，另一方面还能够促使患者负面情绪缓解，增强其与医务人员之间的配合度，从而使各项治疗与干预措施能够及时实施，进一步加快患者康复进程，由此形成良性循环。在本研究中，两组干预后简明健康调查量表（SF-36）评分比较，观察组明显更高（P<0.05），提示应用运动心肺功能测试系统指导心脏康复治疗能够使患者健康水平进一步提高。分析原因主要是，通过CPET指导能够使患者心脏康复治疗更加科学、规范，并使其效果最大化，从而使患者心肺功能加快恢复，减轻其内心的疑虑和心理负担，进而更加积极地配合开展心脏康复治疗，全面提升其健康水平。

综上所述，运动心肺功能测试系统辅助的心脏康复治疗对患者心肺功能与心理应激反应具有明显改善作用，能够使其运动耐力与健康水平明显提高。

方案有诸多不足，针对这些不足之处，结合医工处与临床反馈情况进行了整改。

临床培训。结果分析表明，因为医务人员对不同类型或新购置监护仪的不熟悉或操作不当，造成部分设备的问题。医工处在临床反馈后，应及时与该类监护仪的工程师联系，并安排对该科室医护人员进行操作培训，记录设备培训档案。

重点科室巡查。急诊科、重症监护室、手术室作为临床重点科室，监护仪的使用更加频繁，对患者生命体征数据需要精确度与可靠性更高的数据，建立每月初对巡查制度，加强重点科室的巡查，查出问题立即上报，填写巡查记录本。

不合格设备维修。对首次质控不合格的机器，及时维护。并在下一年的计划里增加对这些维护后设备的质控次数。

设备报损。对使用年限超过8年的并多次质控不合格，维修成本过高的监护仪，进行固定资产报损，由临床提出申请，医工处进行报损处置，大大节省了临床设备间的空间与医院资源，提升仪器的稳定性。

设备信息化管理。本院还未建立医疗设备物联网系统，导致存在质控监护仪的数量与设备库内数量不符合。实施质控时，存在管理人员寻找设备难度大，记录数据不完善，无法追踪到监护仪设备的全生命周期，年度分析结果存在不精准的情况。

3.2 小结与展望

通过开展本次室内生命支持类医疗设备的质控项目，减少了该设备的医疗隐患，降低医疗风险，提高医院经济效益。设备可以更有效地被临床医护人员使用，更好地服务于患者。医工处有计划性的对各科室监护仪进行质控，发现仪器故障及时反馈维修，解决临床设备使用盲点，促进了医工处与临床医护之间的沟通，临床也愿意更积极反馈监护仪的使用操作问题。依据临床的反馈，医工处也能及时更新多参数监护仪的质量情况并整改。及时改进质控方案，可以大幅度提高多参数监护仪的安全性和准确性。

参考文献：略

作者：李辉 夏国军

单位：知心健（南京）科技有限公司

来源：中国医疗器械信息