冠心病由于冠状动脉内斑块积聚，造成管腔狭窄或闭塞，阻碍血液流向心脏，从而导致心肌缺血、缺氧，严重者甚至出现心律失常、心肌坏死、心力衰竭，危及患者生命安全。针对该病，临床常采用经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，但由于患者年龄较大，且受疾病及治疗的影响，其身心负担较重，极易出现睡眠障碍，影响生活质量，故需给予患者必要的干预。运动-心理-睡眠护理主要通过从运动、心理及睡眠3个维度开展护理，可有助于缓解患者负性情绪，提升睡眠质量及机体免疫力。音乐心理放松干预利用音乐对人体的影响进行相关干预，可起到舒缓患者焦虑、抑郁等负性情绪的作用，促使患者达到生理、心理、情绪的总体改善。基于此，本研究对2021年12月～2023年12月山东省泰安监狱医院收治的82例冠心病合并睡眠障碍患者进行随机分组对照，探究运动-心理-睡眠护理联合音乐心理放松干预对患者的效果。      

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会审批（TAJY20211108LL）。选取2021年12月～2023年12月山东省泰安监狱医院收治的冠心病合并睡眠障碍患者82例，按随机数字表法分为两组。对照组（n=41）：年龄21～75岁，平均47.73±13.43岁；病程1～4年，平均2.42±0.46年；体质量43～79kg，平均62.58±7.16kg；冠心病类型：稳定型心绞痛12例、不稳定型心绞痛19例、心肌梗死10例。观察组（n=41）：年龄20～74岁，平均48.47±12.74岁；病程1～4年，平均2.37±0.44年；体质量46～78kg，平均62.02±7.98kg；冠心病类型：稳定型心绞痛10例、不稳定型心绞痛23例、心肌梗死8例。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者或其家属对研究知情同意。

纳入标准：①符合《心血管疾病防治指南和共识》相关诊断标准，且经冠脉造影检查确诊；②均为男性；③美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级≤Ⅲ级者；④合并不同程度的睡眠障碍；⑤病情较为稳定。排除标准：①存在严重的肢体障碍疾病；②存在呼吸系统疾病；③伴有其他免疫系统疾病或恶性肿瘤；④病情急剧恶化；⑤伴有严重心律失常；⑥伴有心肌炎、心肌病、严重肝肾功能不全。

1.2 方法

对照组采用常规干预，通过对患者进行健康宣教，告知其科学的睡眠对机体功能恢复的重要意义，促使其养成良好的睡眠习惯；针对性地疏导患者的负性情绪，以提升治疗依从性，并给予环境护理、睡眠干预、饮食护理等。

观察组在对照组基础上采用运动-心理-睡眠护理与音乐心理放松干预。（1）运动-心理-睡眠护理。①运动护理：待患者入院后，护理人员依据患者身体条件为其制定个性化的运动锻炼强度、时间及进度计划。第1～3d患者必须卧床休息，第4～7d后协助患者进行简单的肢体活动，第8～14d协助患者取坐位，自行进行进食、洗漱活动，第15～21d，嘱患者在病房内自由走动，并逐步增加运动量，上述运动15～30min/次，4～6次/周。②心理护理：护理人员与患者进行密切交流，认真倾听其内心想法，待详细了解其身体状况及心理状况后，明确其睡眠障碍产生的原因后，针对性地进行心理疏导，给予其充分的安慰及鼓励；详细告知其特殊检查及治疗的目的，以减轻其心理负担。③睡眠护理：尽可能地为患者营造舒适、温馨、安静的环境，为患者准备舒适的被褥，保持病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，定期通风，并依据患者疾病严重程度进行分区治疗，减少人员走动；为患者制定针对性的作息表，合理分配睡眠与活动时间，嘱其在每日睡前饮用牛奶等清淡、易消化食物，忌饮用浓茶、咖啡及进行剧烈活动。（2）音乐心理放松干预。保持病房环境舒适、安静及整洁，于干预前告知患者疾病相关专业知识及音乐心理放松的意义、目的及注意事项等，取得其配合后，于每日9：00～11：00、16：00～17：00各进行1次。依据患者音乐爱好选取《平湖秋月》《塞上曲》《春江花月夜》《月光奏鸣曲》《二泉映月》等节奏舒缓的五行音乐进行播放，每次选择3～5个曲目，音量保持在5~10dB。嘱患者取平卧位，微闭双眼聆听，护理人员可在旁应用较温柔轻缓的语调引导患者将自身注意力与音乐进行融合，进行音乐呼吸训练、肌肉放松训练等，25～30min/次，2次/d。

两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标

①负性情绪：应用（self-rating anxiety scale，SAS）、（self-rating depression scale，SDS）评价，总分均为25～100分，其中SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，评分与患者负性情绪呈正相关。②心理弹性：应用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评估，包括坚韧、力量及乐观3个维度，其中坚韧0～52分，力量0～32分，乐观0～16分，总分0～100分，评分越高，患者心理弹性越高。③睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep qualityindex，PSQI）评价，共计18个条目，将其分为入睡时间、睡眠质量、睡眠时间等障碍7个成分，每个成分0～3分，总分0～21分，评分与患者睡眠质量呈负相关。④生活质量：应用简明健康状况调查表（the MOS 36-item short form health  survey，SF-36）评估，共8个维度，每个维度总分0～100分，评分与患者生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据，正态计量资料以x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组干预前后心理状态比较

干预前，两组SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS及SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。             

2.2 两组干预前后心理弹性水平比较

干预前，两组CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组CD-RISC中坚韧、力量、乐观及总分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后睡眠质量比较

干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PSQI量表中入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物评分及总分均低于对照组（P＜0.05）；干预后，两组PSQI量表中睡眠时间及日间功能障碍评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组干预前后生活质量比较

干预前，两组SF-36量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

冠心病在中老年人群中较为高发，临床常采用手术、药物治疗，但由于患者年龄较大，心脏泵血功能下降，机体免疫力较弱，在治疗过程中受疾病的影响，极易诱发负性情绪，导致患者出现睡眠障碍，因此给予患者必要的护理干预极为重要。以往临床采用的常规干预往往针对患者机体功能状态进行相应的护理干预，易忽视患者的心理状态，在改善患者情绪、提高其睡眠质量中存有局限性。

本研究中，干预后，相较于对照组，观察组SAS、SDS及PSQI评分较低，CD-RISC及SF-36评分较高，提示对冠心病合并睡眠障碍患者采用运动-心理-睡眠护理联合音乐心理放松干预，可有助于改善患者负性情绪，提升心理弹性、睡眠质量及生活质量。分析其主要原因为，运动-心理-睡眠护理包括运动、心理及睡眠护理3个方面，充分考虑患者情绪及睡眠障碍对疾病康复的影响，满足患者身心康复需求。运动-心理-睡眠护理通过实施运动护理，依据患者身体状况制定适宜的运动康复计划，并指导、监督其循序渐进地进行运动，可促使患者全身肌肉得到放松，帮助患者迅速建立外周肌肉、心血管系统及骨骼的适应性调节，恢复机体内环境的稳态，且可通过增加内啡肽的分泌、减少儿茶氨酚的分泌，从而唤醒副交感神经兴奋性，使患者感到头脑清醒、全身舒适及心情愉悦，进而有利于改善患者睡眠障碍。在心理护理中，护理人员通过与患者进行一对一交流，认真倾听其诉求，并及时给予反馈，可有助于缓解患者负性情绪，提升心理弹性。同时，运动-心理-睡眠护理中的心理护理还强调为患者制定个性化的作息时间表，嘱其睡眠饮用牛奶，忌浓茶、咖啡等，可协助患者养成规律的作息时间，促使其较易进入睡眠状态，提升睡眠质量。音乐心理放松干预借助音乐舒缓人心、安抚的作用，可逐步引领患者进入冥想状态，聆听自己内心最真实的体验，从而帮助其改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，促使其情绪发生正向转化，提升心理弹性，达到生理、心理、负性情绪的总体改善，且音乐可刺激大脑皮质及脑干网状结构，促进大脑释放“快乐剂”多巴胺，产生积极情绪。同时，音乐心理放松干预还可影响患者的生理水平，通过减轻患者交感神经张力，抑制去甲肾上腺素及肾上腺素的分泌，从而减轻全身小动脉张力，稳定血压，调节呼吸，并抑制痛觉中枢，促进机体分泌大量的脑啡肽，减轻自主神经系统与躯体对伤害性刺激的应激反应，改善睡眠障碍，提升生活质量。因此，本研究将运动-心理-睡眠护理与音乐心理放松干预联合使用，可促使其发挥协同作用，有效改善患者睡眠障碍。

综上所述，在临床针对冠心病合并睡眠障碍患者的护理干预中，应用运动-心理-睡眠护理与音乐心理放松干预的效果确切，能够缓解其负性情绪，提升心理弹性，改善睡眠质量及生活质量。

参考文献：略

作者：李华 张玲 田玉姝

单位：山东省泰安监狱医院全科 泰安八十八医院肿瘤诊疗中心

来源：心理月刊 2024年第21期