心力衰竭(HF)是由于多种心脏疾病发展导｡致心功能受到损伤,使心脏内血液循环不能满足身体代谢的慢性心血管疾病,多发于老年人｡近年来,我国HF发病率呈逐年增长趋势,病死率已高达30%,临床症状主要表现为呼吸困难､运动能力不佳､易疲劳等,严重者会出现急性肺水肿和休克症状｡HF是心脏疾病发展的终末期阶段,致死率和致残率极高,由于HF患者心肌功能受损,血管收缩舒张失衡,导致体内血供不足,各器官调节功能紊乱,社会活动受限,严重威胁患者生命质量｡患者发病后及时采取经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗可疏通梗死血管,能够有效打开梗死的冠状动脉恢复心肌血供部分HF患者在PCI手术后康复效果欠佳,仅通过手术治疗无法有效的延缓动脉硬化的病理过程,患者在术后仍有病发的可能大量医学研究表明,通过对患者进行呼吸肌康复训练,帮助患者改善心肺功能,缓解相关临床症状,降低再次住院几率,对提高预后生活质量具有积极作用｡基于此,通过选取2021年1月—2022年12月莆田涵江医院收治的84例HF患者展开研究,现报告如下｡

1.1 一般资料  

选取2021年1月—2022年12月莆田涵江医院收治的84例HF患者作为研究对象,按随机数表法分成对照组和研究组,每组各42例｡

纳入标准:

(1) 符合《中国心血管病预防指南(2017)》中HF诊断标准,

(2) 具有 PCI 手术指征,

(3) 病情处于稳定期,

(4) 家属及患者均签订同意书｡

排除标准:

(1) 合并认知障碍或精神障碍,

(2) 严重感染性疾病,

(3) 合并恶性肿瘤,

(4) 入院资料不完整或中途退出实验｡本研究经医院医学伦理委员会批准通过｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性,见表1｡

1.2 方法

对照组采取常规护理干预｡给予常规对症及康复治疗,包括β受体阻断药､血管扩张剂等药物治疗,同时指导患者常规康复训练,每天可进行30min步行活动,在病床边进行伸展运动,每次20min｡即可｡研究组采取呼吸肌康复训练的方法｡具体内容如下,

(1) 将疾病相关知识､训练内容以及注意事项提前告知患者和家属,与患者积极沟通,给予足够耐心,对其心理情绪进行疏导,鼓励患者乐观｡面对疾病,以保持良好的心态｡

(2) 缩唇呼吸:患者取坐位或半坐位进行鼻腔吸气,再将嘴唇形状缩至吹口哨口型,缩唇的大小可通过患者自行调节,患者再将吸入气体呼出,时间为5s左右,将蜡烛放置距离患者口唇15cm处,患者通过呼气保持蜡｡烛火苗倾斜且不熄灭,2~3次/d,15-25min/ 次｡

(3) 腹式呼吸:患者取立位､卧位或者坐位,其一手放在胸口前,另一手放置在腹部,使胸部能够尽量保持稳定,在呼气的时候患者需要稍用力对腹部进行按压,使患者的腹部能够最大限度回缩,吸气时腹部尽可能上抬,循环往复。以上训练3次/d,10~15 min/ 次即可｡

(4) 控制性进行慢深呼吸:患者需要取坐位,使身体尽量向前倾,然后缓慢进行深呼吸,10min/次,2~4次/d｡

(5) 通用电话随访､微信群､家访等多方式将健康教育内容延伸至家庭,更好的指导和督促患者院外仍能正确的坚持呼吸训练｡若患者出现明显呼吸困难､呼吸频率达到40次/min以上､运动中血压下降等症状及时终止训练｡连续进行3个月的训练,前2周于我院的康复中心进行指导训练,后期患者可于家中自行训练｡

1.3 观察指标及评价标准

(1) 两组干预前后心功能指标比较,采用超声心动图仪测量,包括射血分数(EF)､左心室缩短率(LVFS)和心排血量(CO)｡

(2) 两组干预前后肺功能恢复情况比较,应用肺功能检测仪测量一秒钟用力呼气量(FEV1)､用力肺活量(FVC)､1秒量比用力肺活量(FEV1/FVC)｡

(3) 两组干预前后 C- 反应蛋白(CRP)､氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)､心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度比较,采集患者空腹静脉血 5 mL,根据酶联免疫吸附试验｡(ELISA)试剂说明书步骤进行操作｡

(4) 两组治疗前后生活质量水平比较,通过生活质量综合评定问卷(GQOL-74)测定,该表由李凌江等人于1998年完成编制,该表共包含躯体｡功能､心理功能､社会功能､物质生活4个维度评定,每项总分为 100分,分数越低,表示生活质量越差｡该量表总体 Cronbach's α系数为0.895,折半信度系数为0.904,信度和效度较好｡

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析计量｡资料以均数±标准差(x̅±s)表示,组间比较采用t检验｡计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ²检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1 两组干预前后心功能指标比较

干预前,两组EF､LVFS及CO比较,差异无｡统计学意义(P>0.05);干预后,两组 EF､LVFS及CO均明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

2.2 两组干预前后肺功能恢复情况比较

干预前,两组 FEV1､FVC､FEV1/FVC 指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组肺功能各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3｡

2.3 两组干预前后血清指标比较

干预前,两组血清CRP､NT-proBNP､cTnI及CK-MB浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组血清指标均低于干预前,且研究组血清CRP､NT-proBNP､cTnI及CK-MB浓度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

2.4 两组干预前后GQOL-74评分比较

干预前,两组GQOL-74评分比较,差异无统｡计学意义(P>0.05);干预后,两组GQOL-74各项｡评分均高于干预前,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表 5｡

HF患者常出现疲惫､呼吸困难等症状,是由于心肌收缩乏力所导致,严重威胁患者生存质｡量 PCI的治疗方式对HF患者虽有一定疗效,但无法阻止冠状动脉粥样硬化的发生和发展过程,导致手术后仍会出现复发的概率｡HF患者在进行标准化治疗时,以往都要求注意休息､禁止做体力活动,这是因为限制运动能降低心脏负荷,有助于改善心功能｡但是长时间卧床休息,会降低患者运动耐力,提高静脉血栓形成率,甚至会造成肌肉萎缩,在一定程度上会降低生活质量,提高再次入院率｡常规康复干预较为局限,缺乏全面性以及针对性,通常以用药指导､生命体征监测､饮食指导等为主,对患者的心脏康复未能起到良好作用,导致患者康复效果欠佳｡因此,在PCI手术后的管理干预具有重要意义,关系到｡患者的长期预后情况｡  

Sánchez-Solís等研究表明,呼吸训练对HF患者预后有着积极作用,对患者的长期心肺功能有所改善｡本文对此展开研究,EF､LVFS及CO是临床常用于反映人体左心室射血能力､收缩或舒张功能及心脏血流量的主要指标｡在呼吸肌训练中会根据患者实际情况制定科学化训练方案,呼吸训练作为能够改善被训练者呼吸功能的康复训练方法,呼吸肌训练可改变异常的呼吸形态,增加有氧呼吸的胸廓的容量,改善胸壁的运动和协调性｡缩唇呼气可增加气道压力,使肺泡内气体缓慢呼出,避免气道过早萎缩,有利于残气的排出,腹式呼吸｡同时可以增强腹肌的活动,从而避免膈肌的过度疲劳,增强体质及日常生活能力,控制性进行慢深呼吸有效调节患者呼吸模式,改善心肺功能,使患者处于舒缓状态,有效减少患者心肌损伤,改善HF患者在PCI治疗后的心肌功能｡本研究发现,心功能指标作为临床中判断心功能情况最为直接且无创的检查项目之一,对 HF的病情进展､治疗､预后等均有重要意义,均能反映疾病的存在与进展｡将疾病分为不同的康复阶段,针对性给予患者呼吸｡肌康复训练,保证训练方式更加科学､合理,以达到预期的效果｡ 

Wang等研究表示,呼吸肌训练可有效增强患者运动耐力,改善其生活质量,此结论与本文研究结果一致,本研究还发现,心肺功能具有为人体提供氧气的能力,HF患者由于心血管受到损伤,则引起心脏供血不足,体内血液循环产生障碍,进而导致人体器官功能的衰退,通过呼吸肌康复训练可有效改善神经系统的紊乱,降低患者交感神经过于兴奋导致的缺氧､缺血,有效改善心肺功能,阻止病情的发展,从而为患者的生活质量提供保障｡

但本次试验仍存在一定局限性,例如本文研究对象的数量较少,且未评价患者术后长期疗效,因此,临床后续可进一步扩大样本量,开展大规模､多中心､广泛性的临床观察,同时对患者进行长期随访,得到更为客观可信的研究结果,持续推广于临床｡

综上所述,采取呼吸肌康复训练应用于HF患者PCI治疗后,实施效果显著,有助于改善心肺功能的恢复,降低心肌损伤标志物的浓度,提高患者生活质量水平,值得临床推广和实践｡

参考文献：略

作者：林玉霜

单位：莆田涵江医院　

来源：《中外医学研究》第 22卷第30期2024年10月