近期，《欧洲预防心脏病学杂志》（European Journal of Preventive Cardiology）在线发表了一篇题为《住院老年心衰患者中6分钟步行试验后Borg评分的预后价值》的研究论文。本研究首次系统地探讨了6分钟步行试验（6MWT）后Borg评分在预测住院老年心衰患者死亡率中的独立价值，并揭示了这一指标对临床实践的重要意义。
本文将结合研究的主要内容，为临床医生提供全面解读，并探讨其在临床中的应用潜力。
研究背景
为什么需要关注6MWT后的呼吸困难？
心衰是一种临床上常见的慢性病，其特征为运动耐力下降及与此相关的呼吸困难等症状，是导致患者高再住院率和高死亡率的主要原因。
6分钟步行试验（6MWT）是一种简单、经济且广泛应用于评估心衰患者运动耐力的工具。根据既往研究，6MWT中的步行距离（6MWD）与心衰患者的死亡率和再住院风险显著相关。然而，传统的研究和临床实践多集中于步行距离这一客观指标，而忽视了患者在测试后所感知的呼吸困难程度。
Borg评分是一种评估运动后感知劳累和呼吸困难的量表，分值范围为6至20分。尽管该评分被推荐用于6MWT后的症状评估，但其在心衰患者预后评估中的独立价值尚未被充分研究。本研究基于这一背景，提出了两个核心问题：
Borg评分是否能独立于6MWD预测患者的长期死亡风险？
Borg评分是否对传统风险评估模型具有增量价值？
研究方法
严谨的设计和多层次分析
研究从FRAGILE-HF研究队列中筛选出完成6MWT的1185名住院老年心衰患者。主要研究方法包括：
患者分组：
根据Borg评分的中位值（12分），将患者分为高评分组和低评分组。
主要终点：
2年全因死亡率。
次要终点：
2年内心衰再住院或全因死亡的复合终点。
统计分析：
通过Kaplan-Meier生存曲线、Cox比例风险模型等方法，评估Borg评分与死亡率的关系；并结合MAGGIC风险评分、BNP水平和6MWD，分析Borg评分对传统模型的增量价值。
研究对所有患者的基线数据进行了详尽分析，并排除了潜在干扰因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）的影响。同时，研究还开展了多个亚组分析，如左心室射血分数（LVEF）不同患者的预后差异。
研究结果
Borg评分的独立预测价值与增量意义
1. Borg评分与2年死亡率显著相关
高Borg评分组的2年死亡率为24.5%，显著高于低评分组的16.1%。
即使在调整传统风险因素（如MAGGIC评分、BNP水平、6MWD）后，高Borg评分组的死亡风险仍显著增加（风险比HR=1.34，P=0.041）。
2. Borg评分对传统模型的增量价值
在以6MWD为核心的风险评估模型中，加入Borg评分后，预测模型的准确性显著提高，尤其是在死亡率预测中表现突出。
无论Borg评分被视为连续变量还是分类变量，其增量效应均显著，表明Borg评分能够提供超越步行距离的额外预后信息。
3. Borg评分适用于不同亚组患者
在左心室射血分数（LVEF）小于40%和大于等于40%的患者中，高Borg评分均与更高的死亡风险显著相关。
研究提示，Borg评分的预后价值不仅适用于射血分数减少的心衰（HFrEF）患者，还适用于射血分数保留的心衰（HFpEF）患者。
4. 症状与步行距离的结合评估
尽管6MWD是评估心衰患者运动耐力的重要指标，但研究发现，即使患者步行距离较长，但若其在步行后出现严重的呼吸困难，仍提示其预后较差。
临床意义：
将Borg评分纳入常规评估的重要性
本研究强调了Borg评分作为心衰患者风险评估工具的独特价值，尤其在以下方面具有临床意义：
优化6MWT评估体系
在日常临床中，医生通常关注6MWT的步行距离，而忽视了测试后的症状。本研究表明，步行距离和呼吸困难应作为综合评估的两个重要组成部分，共同用于指导患者的随访与管理。
强化高危患者的筛查
针对步行距离较长但Borg评分较高的患者，需警惕其潜在的高死亡风险，建议进行更密集的随访和个性化干预。
应用便捷、推广性强
Borg评分作为一种简单的主观量表，操作便捷，无需额外设备，尤其适合在资源有限的医疗环境中使用。
研究局限性与未来展望
尽管研究具有重要意义，但也存在一些局限性：
研究对象为日本老年患者，其结果是否适用于其他人群（如西方人群或年轻患者）尚需进一步验证。
Borg评分的主观性可能受环境、心理等多重因素影响，需探索更加客观的评估工具。
研究未明确测试的具体时间点（如住院后第几天），这一因素可能影响结果的通用性。
未来研究应在更大规模、多中心的国际人群中验证本研究结果，并探讨将Borg评分与其他风险评估工具相结合的可能性。
结论
本研究首次明确了6MWT后Borg评分在住院老年心衰患者中具有独立的预后价值，并能显著提升传统风险模型的预测能力。临床医生应充分重视患者在步行测试后的症状表现，特别是在对高危患者的早期识别和干预中，将Borg评分作为标准化评估的组成部分。
参考文献：略
作者：张诗源编译
来源：欧洲预防心脏病学杂志
“6分钟步行试验”还能这样用？Borg评分揭示心衰患者死亡风险的新线索.pdf
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