近日，《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association）发表了一篇重要研究，分析了Fontan循环患者的峰值摄氧量（Peak VO₂）与死亡率和发病率的关系。这一研究为临床医生提供了更精准评估和管理Fontan患者的新工具，也引发了对传统测量方法的反思。

Fontan循环的挑战：患者预后的复杂性

Fontan循环是一种针对先天性单心室病变患者的外科手术，通过将静脉血直接引入肺动脉，改善血液循环。这一技术自1971年问世以来显著提高了患者的生存率。然而，患者往往伴有多种健康问题，包括心肺功能减退、肌肉减少、体成分异常等。这些问题对患者的长期健康构成威胁，也对医生提出了更高的管理要求。

峰值摄氧量（Peak VO_₂）是衡量心肺适能的关键指标，与患者的死亡率和发病率密切相关。然而，传统以体重（Body Mass, BM）进行比例缩放的方法在Fontan患者中可能存在局限性。例如，患者的特殊体成分（如肌肉减少或脂肪增加）可能导致测量结果偏差，无法准确反映真实的心肺适能水平。

为了应对上述挑战，该研究旨在探讨基于体成分（如脂肪自由质量[Fat-Free Mass, FFM]或瘦体质量[Lean Mass, LM]）缩放峰值摄氧量的方法是否能更好地预测Fontan循环患者的预后。

研究基于澳大利亚和新西兰Fontan注册数据库，共纳入87名平均年龄24岁的Fontan循环患者（53%为女性）。研究团队对患者进行了心肺运动测试（Cardiopulmonary Exercise Testing, CPET）以测量峰值摄氧量，同时使用双能X线吸收测定法（DXA）评估患者的体成分。患者的随访时间中位数为6.5年，期间记录了Fontan失败事件，包括死亡、心脏移植、手术失败等。

1. 以体成分缩放的峰值摄氧量与Fontan失败显著相关

研究显示，以脂肪自由质量或瘦体质量缩放的峰值摄氧量，与Fontan失败发生的风险呈显著负相关。每单位峰值摄氧量（以FFM或LM缩放）增加，患者Fontan失败风险降低约10%。

2. 传统以体重缩放的峰值摄氧量存在局限性

使用传统以体重缩放的方法，未发现其与Fontan失败的显著关联。这表明，体重的影响可能掩盖了真实的心肺适能状态。相比之下，基于FFM或LM的缩放方法更加符合生理学原理，能够剔除脂肪质量等非活跃成分的影响。

3. 小幅改善心肺适能即可显著降低风险

即使是适度提升峰值摄氧量（如每分钟每千克FFM增加3毫升的氧气摄取），也可使Fontan失败的风险降低30%。这一发现突出了增强心肺适能在Fontan患者中的临床意义。

1. 常规评估体成分

对于Fontan患者，医生应在随访中常规评估其脂肪自由质量或瘦体质量。这不仅能够为峰值摄氧量提供更加可靠的缩放基础，也可以帮助发现潜在的体成分异常。

2. 优化心肺运动测试解读

传统以体重缩放的峰值摄氧量可能低估患者的真实心肺适能。建议将FFM或LM纳入心肺运动测试的分析中，以更准确地反映患者的实际情况。

3. 强化干预与监测

通过运动康复等多学科干预，帮助患者提高心肺适能水平，可显著改善其长期健康预后。这一策略尤其适合有心肺适能显著下降风险的患者。

本研究为Fontan患者的预后管理提供了新的科学依据，强调了以体成分缩放峰值摄氧量的临床优势。医生在临床实践中应结合这一测量方法，优化随访策略，进一步改善患者的长期健康结局。

参考文献：略

作者：张诗源编译

来源：美国心脏协会杂志