随着经济发展,生活､工作方式逐渐改变,加之人口老龄化的加剧,急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)发病率日益上升,主要包括急性心肌梗死､不稳定心绞痛(UA)｡ACS是常见的心血管疾病,发病急切,病情复杂多变,严重危害患者身体健康｡经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗ACS的主要方式,其成熟运用使得ACS死亡率得到了控制,但围术期心理应激､经济压力､担心治疗效果等均可对患者造成情绪方面的影响,主要表现为焦虑抑郁｡ACS也被认为是一种身心疾病,“双心”医学理论认为,心理疾病与心脏疾病具有重要联系,二者相互影响｡本研究纳入90例ACS患者,探讨PCI术后焦虑抑郁情绪对心脏康复的影响,为改善ACS预后提供参考依据,报道如下｡

1.1 一般资料

纳入巴彦淖尔市医院2021年1月~2023年1月90例ACS患者｡其中男性53例,37例;年龄42~74岁,平均(62.71±4.82)例;急性心肌梗死57例,不稳定型心绞痛33例;文化程度:小学27例,初中30例,高中23例,大专及以上10例｡本研究经巴彦淖尔市医院伦理委员批准,批准文号:20230023,且患者或家属已签署知情告知书｡

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:年龄40~75岁;均确诊为ACS;采用急诊PCI术治疗并且治疗成功;具备一定的交流､理解能力;术后无严重并发症｡排除标准:合并认知障碍;患病前有精神或心理疾病史;同期具有其他重大生活变故;合并脑梗死､恶性肿瘤等严重疾病｡

1.3 方法

术前进行焦虑抑郁情绪筛查,采用患者健康抑郁量表(Patient Health questionnaire depression Scale,PHQ-9)进行抑郁筛查,包括9个条目,各条目计0~3分,总分0~27分,得分越高抑郁情绪越严重,≥5分说明具有抑郁情绪｡广泛性焦虑量表(7-tiem generalized anxiety disorder scale,GAD-7)评估焦虑情绪,共7个条目,各条目计0~3分,总分0~21分,得分越高焦虑情绪越严重,≥5分说明具有焦虑情绪｡所有患者均指导进行院内I期以及院外Ⅱ期康复,即以药物治疗为基础,进行适当运动康复､控制心血管疾病危险因素､纠正不良生活习惯等｡

1.4 观察指标

术后1个月评估两组患者心脏康复依从性,包括服药､生活方式依从性2个方面,分别具有4个､9个条目,总分分别为16分､19分,得分越高说明心脏康复依从性越好｡检测康复前后左室射血分数(Left ventricularej ection fraction,LVEF)､6min步行试验,评估Borg劳累度评估量表(Borg),总分10分,得分越高说明疲劳程度越高｡

1.5 统计学分析

采用SPSS25.0软件,符合正态分布､方差齐的计量资料采用“x̅±s”的形式表示,组间采用独立样本t检验,不符合的采用非参数检验,计数资料采用χ²检验,P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2.1 两组一般资料比较

90例ACS患者PCI术后检出焦虑抑郁情绪33例,无焦虑抑郁57例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

2.2 两组心脏康复依从性比较

焦虑抑郁组服药､生活方式依从性评分均显著低于对照组(P<0.05),见表2｡

2.3 两组心脏康复效果比较

两组康复后LVEF､6min步行试验均显著升高,Borg评分降低,但干预后焦虑抑郁组LVEF､6min显著低于无焦虑抑郁组,Borg评分显著高于无焦虑抑郁组(P<0.05),见表3｡

2.4 两组MACE发生率比较

焦虑抑郁组MACE发生率显著高于无焦虑抑郁组（P<0.05），见表 4。

PCI术是治疗ACS的主要手段,经过及时的治疗能够有效挽救患者生命,改善预后效果｡PCI术能够扩张管腔,闭塞的血管重新开通,改善心肌缺血缺氧,挽救濒死心肌细胞｡但是,PCI术围手术期以及术后患者的心理状态会出现较大的变化,一方面来自发病时剧烈的临床症状,也与术后经济状况､疾病认知等多种因素有关｡目前,临床医生主要重视ACS患者躯体症状的改善情况,常常忽视心理变化｡随着生物-心理-社会医学模式的提出,PCI术治疗的ACS患者术后情绪变化也受到了越来越多的关注｡本研究结果显示,90例ACS患者PCI术后焦虑情绪7例,抑郁情绪8例,二者共病18例,说明ACS患者PCI术后焦虑抑郁情绪较为常见并且以二者共病为主,应给予重视｡

PCI术后心脏康复是以药物治疗为基础,进行适当运动康复､控制心血管疾病危险因素､纠正不良生活习惯等,对改善PCI术后心脏功能,降低MACE发生率具有重要意义｡本研究结果显示,焦虑抑郁组服药､生活方式依从性评分均显著低于对照组,说明焦虑抑郁情绪会影响心脏康复的依从性｡焦虑是一种不安､不舒适且不确定的主观感受,对无法预知威胁出现自主神经系统反应,对于PCI术后潜在危险表现出的持续性精神紧张,因此合并焦虑情绪者,在面对心脏康复尤其是运动康复时可能产生恐惧心理,担心运动会导致病情恶化,影响心脏康复依从性｡抑郁表现为显著且持久的低落情绪､兴趣及活动减退,这类患者活动水平低下,更容易影响运动康复,同时绝望､悲观情绪也会降低其康复积极性｡

进一步随访发现,干预后焦虑抑郁组LVEF､6min显著低于无焦虑抑郁组,Borg评分显著高于无焦虑抑郁组,焦虑抑郁组MACE发生率显著高于无焦虑抑郁组,说明,焦虑抑郁情绪会影响心脏功能康复,可能与降低了心脏康复依从性有关｡同时焦虑抑郁也能从多个方面影响ACS患者的预后:焦虑抑郁情绪会增加交感神经系统的兴奋程度,去甲肾上腺素分泌增多,引发心律失常､血压上升､冠脉痉挛､心肌收缩不规则等;合并焦虑抑郁情绪会增加儿茶酚胺分泌,会导致增血小板活性上升,还能导致冠脉壁血流切应力升高,对花生四烯酸合成起到抑制作用,增加血栓形成风险;以上情况可能是合并焦虑抑郁影响ACS患者PCI术后心脏功能的重要原因｡关于PCI术后心脏康复效果的影响因素较多,要减小结论的偏倚性还有待进一步排除混杂因素,这也是本研究的局限之处｡

综上所述,焦虑抑郁情绪会降低ACS患者PCI术后心脏康复依从性以及心脏康复效果,增加MACE发生率｡

参考文献：略

作者：王斌  刘永俊 蔺燕 朝格

单位：巴彦淖尔市医院

来源：国际精神病学杂志2024年第51卷第6期