冠心病作为慢性疾病之一,其在日常中具有相对较高的发病率,且患病人群通常是老年人。患有冠心病后,患者出现的症状主要为胸部疼痛、心悸、呼吸困难等,如果任其发展,病情会越来越严重,甚至会造成心肌梗死情况,威胁到患者生命安全。在冠心病诊断中,其金标准是冠状动脉造影,能够很好地评估冠状动脉病变严重程度、范围、情况和冠状动脉血管行走、数量、畸形等,但是这项检查需要患者承担较高费用,其操作具有复杂性,推广和应用上具有一定难度。基于此,本研究选择2022年1月~2023年1月在山东省中医药大学附属医院接受诊治的130例疑似冠心病患者作为观察对象,在诊断中把心肺运动试验结合动态心电图检查应用其中,取得的效果较好,报告如下。

1.1 一般资料

选择2022年1月~2023年1月在山东省中医药大学附属医院接受诊治的130例疑似冠心病患者作为观察对象,其中男82例,女48例；年龄37~82岁,平均年龄(55.18±9.36)岁。患者均接受心脏彩超、心肌酶谱、肝肾功能、血脂、血糖检查。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

①出现的症状和冠心病存在相似性；②出现了程度不一的心悸、气短、胸部疼痛症状；③患者知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①患者缺失病例数据；②存在认知方面的障碍；③患有心脏病和高血压。

1.3 方法

患者分别接受动态心电图检查、心肺运动试验、心肺运动试验结合动态心电图检查及冠状动脉造影。

1.3.1 动态心电图检查

告知患者在接受检查前不能服用会影响到检查结果的药物。

1.3.2 心肺运动试验

需要详细告知患者检查流程、方法、步骤,通知患者在接受检查前的3d内不能服用会影响到检查结果的药物,例如心肌耗氧药物等,并且在接受检查前禁食2h,如果患者的年龄>65岁,在接受检查时处于半空腹的状态也可。提前告知患者运动方案中的具体内容、仪器设备的选用、蹬车转速并使其进行熟悉,试戴鼻夹和咬口器,从而确保不漏气,调节好自行车的手柄高度和功率计座椅,对在运动过程中出现的明显不适应情况和使运动停止的常见原因时使用的非语言沟通方式以及Brog评分表进行熟悉。由试验医师做好患者的评估工作,对确定好的运动功率上递增速率作出选择,遵循的原则是咬合器优于面罩、自行车功率优于运动平板,然后基于患者自身代谢疾病、肺部疾病、心脏疾病等严重程度,再结合患者的功能状态、年龄、性别对功率的递增速率作出合理选择,使得患者在10min左右完成对症状限制性下的最大极限运动。如果在运动过程中患者出现了以下情况中的1种就需要终止运动：不能平稳站立、下肢有疼痛感、乏力、头晕、面部呈现出苍白状态、呼吸发生困难、胸部出现疼痛症状；心电图上表明患者心肌缺血；出现严重的心率失常；收缩压>250mmHg(1mmHg=0.133kPa)；舒张压>115mmHg或收缩压下降幅度>20mmHg；自觉用力程度为Borg分级19~20级。       

1.3.3 冠状动脉造影

把动脉鞘管插进患者的股动脉中,在左右冠状动脉的开口处分别置入冠状动脉造影导管,注入非离子造影剂,使用剂量为3~5ml,然后观察患者的冠状动脉情况；选取合适的3个体位对血管进行投影,需要具有丰富临床经验的影像学医师作出分析。应用直径法对血管的狭窄程度作出评估,如果患者的右冠状动脉中的内主动脉、分动脉和冠状动脉中的前降支、左主干、回旋支的管腔的狭窄程度≥50%,就能够判定阳性。

1.4 观察指标

以冠状动脉造影为金标准,对比动态心电图检查、心肺运动试验、心肺运动试验结合动态心电图检查的诊断效能。特异度=真阴性例数/(假阳性例数+真阴性例数)×100%；灵敏度=真阳性例数/(假阴性例数+真阳性例数)×100%。

1.5 统计学方法

数据分析使用SPSS26.0统计学软件,计数资料应用率(%)表示,进行χ2检验。如若P<0.05，则表明存在明显差异。

130例疑似冠心病患者接受冠状动脉造影诊断后,确诊95例阳性患者、35例阴性患者。动态心电图检查诊断80例真阳性、24例真阴性,心肺运动试验诊断82例真阳性、25例真阴性,心肺运动试验结合动态心电图检查诊断90例真阳性、32例真阴性。心肺运动试验结合动态心电图检查的灵敏度为94.74%,特异度为91.43%；心肺运动试验的灵敏度为86.32%,特异度为71.43%；动态心电图检查的灵敏度为84.21%,特异度为68.57%。心肺运动试验结合动态心电图检查的灵敏度、特异度均高于心肺运动试验、动态心电图检查单一检测,差异具有统计学意义(P<0.05)；心肺运动试验、动态心电图检查单一检测灵敏度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1,表2。

心脏在人体中具有独特性,是需氧器官,需要冠状动脉循环血管对其进行不间断的供氧,所以当人体中代谢需求增加时,需要冠状动脉循环血管进行收缩,进而增加供氧量,最终使人体中正常心肌血流灌注可以在短时间内适应。对于冠心病患者而言,如果其出现例如微血管功能不全、血管狭窄等冠状动脉病变情况后会引起患者局部的氧需求和灌注之间发生失衡、局部心肌灌注过低,最终引发心肌缺血情况。

冠心病作为日常中较为多发且常见的慢性疾病之一,导致其出现的原因主要是心肌缺氧、心肌血管的管腔变狭窄等。随着病情的不断演进,很多患者将没有办法实现正常的生活和工作,对其原有生活质量产生严重影响。冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准,但是冠状动脉造影具有较高操作风险,且其需要患者承担较高的检查费用,因此作为冠心病常规检查方式是不合适的。动态心电图能够持续性监测患者24h内乃至更长时间范围内的心脏电信号,并能够定量分析患者的ST段压低发作次数和幅度、持续缺血的程度和时间等,但是多种外界因素会对动态心电图检查产生一定影响。心肺运动试验作为临床试验之一,能够对患者气道中的气体交换进行测量从而对呼吸系统和心血管系统对同一种反应产生的应激反应状况作出同步评估,但是心肺运动试验在操作上存在难点,因此会对最终的诊断结果产生影响。上述两种方式在单一使用的情况下都会有一定程度的漏诊、误诊出现,但是联合使用可以在最大程度上对单一检测存在的局限性作出弥补,且显著提升了诊断的特异度、灵敏度,产生了良好的临床应用价值。本研究结果表明,130例疑似冠心病患者接受冠状动脉造影诊断后,确诊95例阳性患者、35例阴性患者。动态心电图检查诊断80例真阳性、24例真阴性,心肺运动试心电图检查诊断90例真阳性、32例真阴性。心肺运动试验结合动态心电图检查的灵敏度为94.74%,特异度为91.43%；心肺运动试验的灵敏度为86.32%,特异度为71.43%；动态心电图检查的灵敏度为84.21%,特异度为68.57%。心肺运动试验结合动态心电图检查的灵敏度、特异度均高于心肺运动试验、动态心电图检查单一检测,差异具有统计学意义(P<0.05)；心肺运动试验、动态心电图检查单一检测灵敏度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,对疑似冠心病患者应用心肺运动试验结合动态心电图检查方式的效果较好,能够提升疾病诊断的准确性,具有相对较高的灵敏度,为帮助患者接受进一步治疗提供出科学合理的依据,最终为疾病诊断提供具有参考意义的诊断价值。

参考文献：略

作者：杜娅彤

单位：山东省中医药大学附属医院特检科

来源：中国实用医药2024年12月第19卷第23期