心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)是一种无创伤､定量､客观､连续､可重复的全面评估人体整体心肺运动功能的检测方法｡CPET在2型糖尿病患者中能客观评估运动风险和安全性,可以作为客观定量评估糖尿病整体功能､精准指导制定个体化运动处方的有效手段｡但是实施过程中发现,2型糖尿病患者运动耐力普遍偏低,究其原因,除肥胖､基础病､运动能力､肌肉力量等因素以外,可能与胰岛素抵抗和血糖控制情况相关,本研究旨在探讨2型糖尿病胰岛素抵抗程度与心肺运动耐力的相关性,以期为更精确地设计运动处方提供理论依据｡

1.1一般资料

选取2021年1月—2023年3月北京市隆福医院收治的2型糖尿病患者130例,年龄50~71岁,平均年龄(55.3±9.4)岁｡简易胰岛素抵抗自测量表将胰岛素抵抗程度分为轻度胰岛素抵抗<8分,中度胰岛素抵抗9~11分,重度胰岛素抵抗>12分｡根据胰岛素抵抗临床评分法分为轻度胰岛素抵抗组32例､中度胰岛素抵抗组53例和重度胰岛素抵抗组45例｡所有受试对象均签署知情同意书｡

纳入标准:

(1) 年龄>18岁;

(2) 符合2型糖尿病的诊断标准,空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2h血糖≥11.1mmol/L;

(3)同意并可以配合进行心肺功能评估｡

排除标准:

(1) 患有严重心血管疾病(不稳定性心绞痛､近期心肌梗死病史､频发房性或室性早搏､高血压未控制达标等)､呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病､间质性肺疾病､结节病､支气管扩张等)或其他影响心肺运动试验的神经骨骼肌肉系统疾病;

(2)血糖控制不达标,反复出现低血糖,糖尿病急性并发症未控制等情况｡

1.2方法

(1) 体格检查｡由经过培训合格的研究者应用标准技术方法测量身高､体质量､腰围､血压,每位受试者静坐休息15min后测量坐位血压｡测量体质量时只穿内衣､脱鞋,精确至0.1kg,测量身高时脱鞋,应用测距仪,精确至0.1cm,并计算体质量指数(body mass index,BMI)｡测量腰围时,软尺绕双侧腋中线肋弓下缘与髂棘连线中点水平一周｡调查并记录患者饮食和运动习惯(每周运动>150min为运动习惯良好)､坐位时间､是否合并脂肪肝等｡

(2) 实验室检查｡受试者禁食8h后采集静脉血进行空腹检测,包括测定空腹C肽､空腹血糖､糖化血红蛋白､血脂(甘油三酯､高密度脂蛋白胆固醇)和尿酸水平｡根据简易胰岛素抵抗自测量表,胰岛素抵抗程度分为轻度胰岛素抵抗<8分,中度胰岛素抵抗为9~11分,重度胰岛素抵抗>12分｡简易胰岛素抵抗量表见表1｡

(3) 心肺运动试验｡测试开始于0瓦特的运动负荷,每分钟以15瓦特的递增方式增加负荷,呈现斜率式递增｡峰值摄氧量(VO2Max)的判定是指氧摄入量在运动负荷递增和持续进行后不再增加､并维持在30s以上形成的摄氧平台｡测试前,受试者的血压需控制在舒张压(diastolic blood pressure,DBP)<95mmHg(1mmHg≈0.133kPa)和收缩压(systolic blood pressure,SBP)<150mmHg｡主要的测试终点是运动持续时间超过6min,达到摄氧平台并保持超过30s,并同时满足其他测试指标要求,例如心率达到预期最大心率(220-年龄)的70%,以及呼吸交换率(RER)>1.1｡本研究无由于体能原因不能坚持､SBP>220mmHg和DBP>120mmHg､出现心绞痛症状､ST段压低或抬高>0.1mv､血压下降>10mmHg､符合冠心病诊断阳性标准等情况不能完成检测目标要求者｡130例患者血糖控制基本达标且完成心肺功能试验,无冠心病阳性表现｡

1.3统计学方法

使用SPSS22.0统计软件进行数据处理｡符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(x̅±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料用频数和百分率[n(%)]表示,组间比较采用χ²检验｡采用多元线性回归分析探讨心肺运动耐力对2型糖尿病胰岛素抵抗程度的影响｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2.1三组2型糖尿病患者临床资料比较

三组患者年龄､糖尿病病程､糖化血红蛋白､峰值心率､恢复1~3min心率与峰值心率的差值､血压及合并症等比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者BMI､峰值摄氧量､代谢当量､每周运动>150min构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

2.2心肺运动耐力对2型糖尿病胰岛素抵抗程度的影响

以心肺运动耐力指标为自变量,以胰岛素抵抗程度为因变量,峰值VO2/k､代谢当量与胰岛素抵抗程度呈负相关(P<0.05),胰岛素抵抗程度与峰值心率和恢复1min､2min､3min心率无相关性,见表3｡

运动疗法是糖尿病治疗的五架马车之一,有氧运动模式对糖尿病患者降糖､减重､调脂､降压､改善心肺功能都非常有益,通过心肺运动试验评估后设定的运动强度是有氧运动金标准,运动强度的制定是运动处方的核心部分,科学的运动处方才能使运动强度更接近无氧阈,有效刺激机体的适应性反应,增加摄氧量和心脏做功,提升运动肌群耐力｡所以糖尿病患者更需要根据心肺运动试验结果设定运动强度和制定运动处方｡

本研究发现不同胰岛素抵抗程度的糖尿病患者峰值VO2/kg不同,胰岛素抵抗程度与峰值VO2/kg呈负相关,组间血糖控制情况,合并疾病情况无统计学差异,但重度胰岛素抵抗组运动习惯更差｡VO2/kgMax是反映心肺耐力的重要指标,也是判断患者心肺功能的标志,胰岛素抵抗程度越重心肺运动耐力越差｡胰岛素抵抗程度与运动耐力减低的原因可能与患者腹型肥胖,代谢综合征指标异常聚集､不良生活习惯和运动习惯､高胰岛素血症,慢性炎性改变造成的肌少肌弱等有关｡胰岛素抵抗严重的糖尿病患者心脏储备能力差､通气有效性低,骨骼肌组织摄氧能力更差,无氧阈较早出现,继而产生大量乳酸,导致运动能力下降,峰值摄氧量减少,心肺耐力降低｡所以,胰岛素抵抗重的糖尿病患者更要加强运动训练尤其是有氧训练,增加运动强度同时避免可能的风险,在心肺运动试验的指导下的运动锻炼将对患者更加有益｡

中国糖尿病运动治疗指南建议:糖尿病患者应以有氧运动为主,有氧运动合理的强度应该是其峰值摄氧VO2的40%~70%｡建议在没有心肺运动试验评估条件的情况下,胰岛素抵抗较重的患者起始运动强度设计低一些,运动强度可从VO2的50%开始,1周后增加至60%,6周后可逐渐增至VO2的70%~80%,运动时长､运动方式没有特殊要求｡

运动后心率恢复情况反映了运动后自主神经系统交感神经和副交感神经相互协调的动态平衡,本研究发现不同胰岛素抵抗程度的2型糖尿病患者运动后心率恢复速度不同,呈现出静息心率更快,峰心率更低的态势,但无统计学差异,休息1~3min心率恢复速度不同,但也未见统计学差异,可能与患者病情复杂和服药降压药尤其是β受体阻滞剂有关,本研究样本量较小,还应扩大样本量继续观察运动前后心率变化｡

参考文献：略

作者：张兰 蔡松

单位：北京市隆福医院

来源：医药前沿2024年2月第14卷第4期