近日，《欧洲预防心脏病学杂志》在线发表了一项重要研究，探讨了饮酒与外周动脉疾病（PAD）风险之间的关系。这项研究结合了两项全新的前瞻性队列研究和系统评价的荟萃分析，涵盖了来自瑞典和英国的大规模人群数据，为我们提供了有关饮酒与PAD风险关系的最新证据。

外周动脉疾病（PAD）是一种常见的动脉粥样硬化性疾病，全球影响超过2亿人，且与心血管事件和死亡率高度相关。PAD主要表现为下肢血流不足，导致间歇性跛行、下肢疼痛，严重者甚至发展为肢体坏死。虽然吸烟和糖尿病已被明确为PAD的主要可控危险因素，但饮酒作为一种可改变的生活方式因素，其与PAD风险的关系一直存在争议。既往研究结果不一，部分研究认为适量饮酒有助于心血管健康，另一些则未发现明显益处，甚至提示可能增加风险。

本研究由瑞典卡罗林斯卡学院和剑桥大学等机构联合开展，研究设计严谨，数据量庞大，具有较高的说服力。

数据来源：研究基于两个大型前瞻性队列：

- SIMPLER（瑞典基础医学人群研究）：纳入70,116名瑞典成年人，随访长达21.9年，收集了参与者的饮酒习惯、生活方式、健康状况等详细信息。

- UK Biobank（英国生物样本库）：纳入405,406名英国成年人，随访11.8年，涵盖广泛的人群特征，具有很好的代表性。

分析方法：

1. 系统回顾与荟萃分析：纳入了9项既往研究，涵盖21,643例PAD病例，分析不同饮酒量与PAD风险的关联。

2. Cox比例风险模型：用于评估饮酒量（按每周饮用酒精量分层）与PAD发病风险的关系，调整了年龄、性别、体重指数、吸烟、体力活动、饮食质量等潜在混杂因素。

3. 非线性剂量-反应分析：探讨不同饮酒量与PAD风险的曲线关系，评估是否存在阈值效应。

1. U型关联：

- 在瑞典和英国队列中，发现饮酒量与PAD风险呈U型关联。

-相比从不饮酒者，轻度（每周0.1-7杯）和中度（每周7.1-14杯）饮酒者的PAD风险降低，而大量饮酒（≥14.1杯/周）者的风险增加。

具体而言：

-轻度饮酒者的PAD相对风险（RR）为0.83（95% CI：0.77–0.89）。

-中度饮酒者的PAD相对风险为0.81（95% CI：0.74–0.90）。

-高度至重度饮酒者的PAD风险为0.94（95% CI：0.83–1.07），未显示显著保护作用，且在≥10杯/周后风险明显升高。

荟萃分析中饮酒量与外周动脉疾病（PAD）风险的非线性剂量-反应关联。CI：置信区间；PAD：外周动脉疾病；RR：相对风险。

2. 最优饮酒量：

- 每周饮用2杯酒与PAD风险最低相关。

- 每周饮酒≥10杯时，PAD风险显著上升，尤其在男性中更为明显。

3. 分层分析：

- 性别差异：女性中，适量饮酒的保护效应更为突出；男性在大量饮酒时PAD风险显著增加。

- 吸烟状态：吸烟者中，适量饮酒仍表现出一定的保护作用，但不吸烟者的受益程度较小。

- 年龄分层：无论<60岁或≥60岁人群，U型关联均一致存在。

适量饮酒的可能保护机制：

- 增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，改善血脂谱。

- 具有抗炎和抗氧化作用，减少动脉粥样硬化斑块形成。

- 轻度抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。

大量饮酒的有害机制：

- 增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和三酰甘油水平，促进动脉粥样硬化。

- 引发高血压、糖尿病等代谢异常，加速血管损伤。

- 增强氧化应激，导致内皮功能障碍，增加血栓形成和炎症反应。

- 不建议未饮酒者为获得潜在的心血管保护效应而开始饮酒。

- 对于每周饮酒≥10杯的人群，强烈建议减少饮酒量，以降低PAD及其他心血管疾病的风险。

个体化建议：

- 高危人群（如高血压、糖尿病患者）应避免大量饮酒。

- 医生在与患者沟通时，应综合考虑患者的整体健康状况、既往病史和生活方式，提供科学合理的饮酒建议。

这项研究为饮酒与PAD风险之间的复杂关系提供了新的证据，强调了适度饮酒的潜在益处和大量饮酒的健康风险。对于临床医生而言，了解这些数据有助于在日常实践中为患者提供更科学的健康管理建议。未来还需更多研究，进一步阐明不同人群中饮酒对心血管健康的具体影响。

参考文献：略

作者：张诗源编译

来源：欧洲预防心脏病学杂志