舒张性心力衰竭(Diastolicheartfailure,DHF)是指心室收缩功能正常的情况下,以射血分数正常但心室舒张功能异常､具有心力衰竭症状和体征的临床综合症,多见于老年患者,临床可表现为肺淤血症状或劳力性呼吸困难｡目前,临床多采用常规心脏功能康复训练进行干预,虽取得一定效果,但由于其缺乏针对性及难以把控训练强度,整体康复效果仍有较大提升空间｡基于峰值摄氧量下有氧运动训练可通过心肺功能运动试验测量患者峰值氧耗量后,根据患者心肺功能情况制定针对性的有氧运动干预措施｡基于此,本研究将其应用于DHF老年患者,观察其应用效果｡

1.1一般资料

选取2022年1月—2023年12月本院收治的90例DHF老年患者｡纳入标准:符合DHF诊断标准;年龄≥60岁;病情稳定且临床资料完整;患者或家属签定知情同意书｡排除标准:急性心力衰竭患者;伴有严重心率失常者;伴有运动功能障碍者｡采用随机数字表法将纳入患者分为两组,各45例｡对照组:男31例,女14例;年龄61~79岁,平均(66.49±3.72)岁;心功能分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级16例,Ⅲ级21例｡观察组:男32例,女13例;年龄60~80岁,平均(67.02±3.81)岁;心功能分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级20例｡两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性｡

1.2方法

对照组:采用常规心脏康复训练,包括:床上关节活动､坐位关节活动､病房内外行走,每次每项5~10min,2~3次/d,以达到目标心率(基础心率+20次/min)为益,嘱患者在院外继续坚持心脏康复训练,根据病情为患者制定相应的运动康复方案,运动强度逐渐增加,如先进行慢走,逐渐过渡至快走､慢跑等,最后根据康复情况进行有氧运动｡指导患者院外自我管理能力,内容包括测量脉搏､血压的方法,并记录测量结果,告知患者尿量变化及体重的关系,教会患者在病情加重时的简单处理措施｡持续干预3个月｡

观察组:采用基于峰值摄氧量下有氧运动训练,具体如下:以心肺功能运动试验对患者峰值氧耗量及峰值功率进行评估,峰值氧耗量≥14mL/(kg·min)的患者采用高强度间歇有氧运动,以心肺运动试验峰值功率的85%为参考,训练3min,休息1min,3次/周;对于峰值耗氧量11~14mL/(kg·min)的患者,采用中等强度的间歇有氧运动,以心肺运动试验峰值功率的60%为起始运动负荷量,以训练3min､休息1min的频率进行间歇训练,3次/周;对于峰值氧耗量≤10mL/(kg·min)的患者,采用低等强度的间歇有氧运动,起始负荷量为心肺运动试验峰值功率的50%,以训练3min､休息1min的频率进行间歇训练,3次/周｡持续干预3个月｡

1.3指标评定

心功能:干预前后采用心脏超声成像系统评估患者舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值(E/E')､心室射血分数(LVEF)及每搏输出量(SV)｡肺功能:采用运动心肺功能测试系统测评患者的最大运动当量(metsmax)､峰值摄氧量(VO₂peak)､无氧阈(AT)｡生活质量:采用中文版简明健康调查量表(SF-36)评估,包括躯体功能､社会功能､心理健康､身体疼痛､角色受限､活力/精力､角色心理及综合健康等8个项目,每项评分范围0~100分,分值越低提示患者生活质量越差｡不良事件:干预期间对患者发生心绞痛､血压下降､心率下降等不良事件进行统计评估｡

2.1心功能

与干预前比较,干预后两组E/E'均降低,SV､LVEF均升高,且观察组升降幅度大于对照组｡见表1｡

2.2肺功能

干预后两组AT､VO₂peak､metsmax参数较干预前均升高,且观察组升幅大于对照组｡见表2｡

2.3生活质量

干预后两组SF-36量表各维度评分较干预前均有升高,观察组升幅大于对照组｡见表3｡

2.4不良事件

对照组:45患者中,发生心率下降7例､血压下降8例､心绞痛7例,不良事件发生率为17.78%(8/45);观察组:45患者中,发生血压下降1例,不良事件发生率为2.22%(1/45)｡两组比较有统计学意义(χ²=4.44,P=0.035)｡

临床上DHF多见于冠心病､高血压心脏病､心肌梗死等心脏疾病的老年患者｡临床治疗多以抗心力衰竭药物为主,结合心功能康复运动,可在一定程度上改善心功能｡但实践中发现,常规心功能训练缺乏对运动量及运动强度的把控,导致部分患者可能出现病情加重的风险｡临床对于DHF患者心功能的判断多以峰值摄氧量为评测指标,可预测心血管不良事件的发生｡而基于峰值摄氧量下有氧运动训练能够结合患者当前的新功能制定对应的训练方案,可避免患者在训练过程中出现不良事件的风险｡

LVEF､E/E'及SV为临床评估心脏功能的常用指标,可反映患者心室射血情况及每搏输出量｡VO₂peak､mets-max及AT可反映患者运动干预后心肺功能变化情况｡本研究结果显示,干预3个月后,观察组SV､LVEF､E/E'､mets-max､VO2peak､AT改善程度均优于对照组｡提示基于峰值摄氧量下有氧运动训练可有效提高DHF患者的心肺功能,可在短时间内提高患者心率､峰值摄氧量,并让机体处于短时缺氧状态,从而促进局部侧支循环的形成,进而提高心肌供血量,降低心肌细胞因灌流不足导致的损伤,减轻患者心力衰竭严重程度,促进心功能恢复｡此外,基于峰值摄氧量下有氧运动训练采用间歇的､规律的有氧运动进行训练,能够提升患者呼吸强度,有助于增强呼吸肌肌力,增强胸廓运动,提升胸口运动范围,扩大膈肌下移距离,增强呼吸功能,从而促进血液循环加快,促进毛细血管数量增加,增强骨骼肌功能,有助于提高患者肺功能｡

相关研究表明,相较于正常人群,慢性心血管患者更容易出现焦虑､抑郁等负性心理状态,导致患者出现心理健康､社会功能等诸多心理及生理问题,从而降低患者生活质量｡

本研究结果显示,干预3个月后,观察组SF-36量表各维度评分升幅均大于对照组,不良事件发生率低于对照组｡提示基于峰值摄氧量下有氧运动训练可明显改善患者生活质量,减少不良事件的发生｡综上所述,针对DHF老年患者应用基于峰值摄氧量下有氧运动训练,能有效提高患者心肺功能,改善其生活质量,减少不良事件的发生,值得临床应用｡