心外科是专门针对心脏病变开展外科手术治疗的医学科室,常治疾病包括先天性心脏病､心律失常､缺血性心脏病以及心包疾病等｡由于心外科疾病多以手术治疗为主,因此患者术后很容易发生胸腔感染､肺部感染､排痰障碍､呼吸功能下降等并发症,从而导致患者康复延缓｡因此,在心外科患者术后康复过程中,除了针对性的治疗措施,临床上还应给予相应的干预措施｡常规干预模式虽能为患者康复起到积极作用,但对患者的心肺功能缺乏关注｡因此,本研究旨在研究呼吸功能训练对心外科患者术后心肺功能的影响,报告如下｡

1.1一般资料

选取天津市某三级医院心外科于2022年1—10月收治的92例心外科手术患者展开针对性研究｡以电脑数字随机法将患者分为对照组和观察组各46例｡对照组男性24例,女性22例;年龄21~73岁,平均(41.5±14.7)岁｡观察组男性25例,女性21例;年龄20~75岁,平均(42.3±15.1)岁｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

纳入标准:

(1)患者符合心外科手术的指征,且经影像学检查X线､CT､MRI和临床诊断确诊为心外科相关疾病｡

(2)患者及家属知情同意并签署同意书｡

排除标准:

(1) 严重呼吸系统疾病或胸腔感染者;

(2) 严重高血压､高血脂和糖尿病者;

(3)严重神经系统疾病者｡

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理干预

干预措施包括病房环境干预､饮食干预､用药指导､定期巡视､安全干预和常规咳痰训练等｡

1.2.2观察组在对照组基础上实施呼吸功能训练

干预措施包括:

(1) 呼吸功能训练健康教育｡在患者术前和康复中,由医护人员通过现场讲解､宣传册以及多媒体视频等方法,讲解呼吸功能训练的知识,使得患者及其家属认识到其重要性取得患者及家属认可,更好配合治疗及护理｡

(2) 呼吸功能训练器训练内容｡讲解以及演示呼吸功能训练器方法,呼吸功能训练器连接软气管,患者呼吸平稳后用嘴含住吸气管,缓慢吸气3~5s后用力呼气,直至呼吸器活塞到达目标刻度后,再次吸气保持5s后松开吸气管,8min/次,2次/d｡

(3) 气球呼吸训练｡选择500~800mL的气球并与软气管连接,患者深呼吸后将所吸气体吹入气球内,5min/次,3次/d｡

(4)腹式呼吸｡患者双手放置于自身的前胸以及上腹部,关闭声门,患者尽可能以鼻子呼吸,吸气或呼气时候鼓起或回缩腹部,保持胸部平稳｡10min/次,3次/d｡

(5)咳嗽训练｡患者取舒适体位,缓慢深呼吸数次后屏气3s,以腹肌发力做爆破性咳嗽2~3声,咳嗽停止后缩唇排出多余气体,咳嗽训练过程医护人员要为患者以空心掌拍背｡连续2~3次后可休息5min,休息后再进行2~3次咳嗽训练,2次/d｡

1.3观察指标和评价标准

(1) 康复状况｡比较两组患者的治疗时间和住院时间｡

(2) 心功能指标｡比较两组干预前后的心功能,主要指标包括左室射血分数(LVEF)以及左室收缩末期容积(LVESV)､左室舒张末期容积(LVEDV),以肺功能测量仪器进行测定｡

(3) 肺功能指标｡比较两组患者干预前后肺功能指标,主要指标包括第1秒用力呼气容积(FEV₁)､用力肺活量(FVC)､1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV₁/FVC),采取肺功能测定仪器进行测定｡

(4) 血气指标分析｡比较两组患者干预前后血气指标,主要包括二氧化碳分压(PaCO₂)､动脉组氧分压(PaO₂)和血氧饱和度(SaO₂)｡

(5)不良反应｡比较两组不良反应率,包括肺不张､胸腔积液及腹胀｡

1.4统计学处理

数据采用SPSS25.0软件处理,计数资料和计量资料分别以n(%)和x̅±s表示,采用χ²检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1两组患者康复状况指标比较

观察组患者治疗时间为(42.34±10.72)h,短于对照组的(51.23±14.54)h;观察组住院时间为(11.74±4.11)d,短于对照组的(14.98±5.25)d,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

2.2两组患者心功能指标比较

干预前,两组患者LVEF､LVESV和LVEDV指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者LVEF､LVESV和LVEDV指标均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

2.3两组患者肺功能指标比较

干预前,两组患者FEV₁､FVC及FEV₁/FVC指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者FEV₁､FVC及FEV₁/FVC指标均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

2.4两组患者血气指标比较

干预前,两组患者PaO₂､PaCO₂和SaO₂比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者PaO₂､SaO₂高于干预前,PaCO₂低于干预前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4｡

2.5两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为2.17%,低于对照组的10.87%,差异有统计学意义(P<0.05),见表5｡

手术是心脏病､冠心病搭桥及心脏瓣膜置换等心外科治疗中最为常用的一种手段｡心脏病手术不仅麻醉时间长､创伤大,且易在术中损伤肺门､支气管等组织,致使呼吸道分泌物增加,引发患者的呼吸功能障碍,并引发肺不张､肺部感染等并发症,延缓患者的康复进程｡然而,术后给予心外科手术患者常规干预模式虽能有效改善患者临床症状,但患者因为疾病和手术造成的呼吸功能下降问题短时间内难以恢复｡因此,对心外科手术患者术后给予必要的呼吸功能训练,对改善患者心功能､肺功能康复起到非常积极的作用｡

本研究中,首先通过健康教育,使患者认识到呼吸功能训练的价值,树立战胜疾病的信心,提高患者的依从性｡随后分别给予患者呼吸功能训练器训练､气球呼吸训练､咳嗽训练以及腹式呼吸训练,对患者呼吸机进行训练,以增强耐受度以及呼吸肌群力量,提高肺泡通气量,降低心率,从而增强患者心肺功能,对改善患者预后起到非常积极的作用｡此外,咳嗽训练还能帮助排出气道残留痰液及其他分泌物,通畅气道,改善缺氧症状,降低低血氧症和肺部感染的发生率,可达到良好的通气效果｡

本文研究中,观察组的治疗时间和住院时间均短于对照组;观察组的LVEF､LVESV､LVEDV､FEV₁､FVC及FEV₁/FVC高于对照组,表明呼吸功能训练能有效改善患者的心功能｡呼吸功能训练能有效改善患者的肺功能｡观察组的PaO₂､SaO₂高于对照组,PaCO₂低于对照组,表明呼吸功能训练能有效改善患者的气血指标｡观察组不良反应发生率低于对照组,表明呼吸功能训练安全可靠｡

综上所述,对心外科手术患者术后给予呼吸功能训练能够有效改善患者呼吸功能,改善患者的心肺功能,对促进患者康复起到积极作用,值得推广临床应用｡